医院感染预防与控制评价规范

诺基亚

ICS 11.020
C 05
WS
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 592—2018
医院感染预防与控制评价规范
Accreditation regulation of control and prevention of healthcare associated infection in hospital
2018 - 05 - 10发布
2018 - 11 - 01实施
中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布
WS/T 592—2018
I
前 言
根据《中华人民共和国传染病防治法》根据《中华人民共和国传染病防治法》根据《中华人民共和国传染病防治法》根据《中华人民共和国传染病防治法》根据《中华人民共和国传染病防治法》根据《中华人民共和国传染病防治法》根据《中华人民共和国传染病防治法》根据《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。《消毒管理办法》和医院感染制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准起草单位：本标准起草单位：本标准起草单位：本标准起草单位：国家卫生计委国家卫生计委国家卫生计委国家卫生计委医院管理研究所、医院管理研究所、医院管理研究所、医院管理研究所、医院管理研究所、北京大学第一医院、北京大学第一医院、北京大学第一医院、北京大学第一医院、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院南大学湘雅医院南大学湘雅医院、首都医科大学宣武院医科大学宣武院医科大学宣武院医科大学宣武院、山东省立医院山东省立医院山东省立医院、北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属中山医院中国人民解放军总医院、中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院、广州市第一人民医院广州市第一人民医院广州市第一人民医院广州市第一人民医院广州市第一人民医院。 本标准主要起草人：巩玉秀、李六亿、吴安华、王力红、李卫光、武迎宏、胡必杰、刘运喜、邓子德、冯秀兰、张宇、贾会学。
WS/T 592—2018
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医院感染预防与控制评价规范
1 范围
本标准规定了本标准规定了本标准规定了医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法医院感染预防与控制的评价基本原则、方法、评价内容与要求评价内容与要求评价内容与要求评价内容与要求。
本标准适用于医院，其他有床位本标准适用于医院，其他有床位本标准适用于医院，其他有床位本标准适用于医院，其他有床位本标准适用于医院，其他有床位本标准适用于医院，其他有床位的医疗机构医疗机构医疗机构可参照执行。参照执行。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS 310.1 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范
WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范
WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准
WS/T 311 医院隔离技术规范
WS/T 312 医院感染监测规范
WS/T 313 医务人员手卫生规范
WS/T 367 医疗机构消毒技术规范
WS/T 506 口腔器械消毒灭菌技术操作规范
WS 507 软式内镜清洗消毒技术规范
WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范
WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范
WS/T 510 病区医院感染管理规范
WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
WS/T 524 医院感染暴发控制指南
抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 原卫生部卫生部 20122012年
新生儿病室建设与管理指南（试行） 原卫生部 2009年
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
个案追踪 individual patient tracer
医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供采用真实患者分析医院所提供采用真实患者分析医院所提供采用真实患者分析医院所提供采用真实患者分析医院所提供采用真实患者分析医院所提供采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过程治疗、护理和服务的过程治疗、护理和服务的过程治疗、护理和服务的过程治疗、护理和服务的过程治疗、护理和服务的过程，以评，以评估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能估各学科、室项目服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和中重要功能旨在追踪某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。
注：所选择的真实患者通常是那些接受过多学科或复杂服务的。
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3.2
系统追踪 individual-based system tracer
以个案追踪为基础的医院现场评价方法，以个案追踪为基础的医院现场评价方法，以个案追踪为基础的医院现场评价方法，以个案追踪为基础的医院现场评价方法，以个案追踪为基础的医院现场评价方法，以个案追踪为基础的医院现场评价方法，以个案追踪为基础的医院现场评价方法，以个案追踪为基础的医院现场评价方法，用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门评价各诊疗环节之间的整合与协调、学科和部门之间的沟通，以发现各环节潜在问题。之间的沟通，以发现各环节潜在问题。之间的沟通，以发现各环节潜在问题。之间的沟通，以发现各环节潜在问题。之间的沟通，以发现各环节潜在问题。之间的沟通，以发现各环节潜在问题。之间的沟通，以发现各环节潜在问题。之间的沟通，以发现各环节潜在问题。
注：系统追踪评价的三个方面是数据利用、感染预防和控制以及药管理。
3.3
医院感染重点部门 department of high infection risk
医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室，如重症医学科、器官移植病房、骨髓移植病房、血液透析中心（室）、新生儿病房及重症新生儿监护病房、感染性疾病科、手术部（室）、产房、母婴同室、急诊科及其病房、口腔科门诊、介入手术室、临床检验科（实验室，含输血科）、内镜中心（室）、医院消毒供应中心等。
4 评价基本原则
4.1 医院感染管理工作的评价，应符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等的要求。
4.2 医院应鼓励相关科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法，降低医院感染发生的风险。
4.3 医院感染监测、预防与控制等管理措施应得当。
4.4 医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进。
5 评价方法
5.1 采取现场评估和查阅资料相结合的方法，对医院感染管理工作进行评价。
5.2 现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法。
5.3 医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进行比较分析，促进医院感染预防与控制工作的持续质量改进。
6 评价内容与要求
6.1 评价内容包括医院感染组织管理、医院感染预防与控制知识的培训与教育、医院感染监测、医院感染预防与控制措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染的预防与控制。
6.2 具体评价内容及要求见附录A。
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A
A 附 录 A （规范性附录） 医院感染预防与控制评价内容及要求
A.1 管理
A.1.1 组织建设组织建设与职责落实与职责落实与职责落实
A.1.1.1 有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作议记录或简报。
A.1.1.2 有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。有医院感染管理部门，专兼职人员配备应符合《办法》的要求。
A.1.1.3 临床及医技科室临床及医技科室临床及医技科室有医院感染管理小组。医院感染管理小组。医院感染管理小组。医院感染管理小组。医院感染管理小组。
A.1.1.4 有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。有三级组织的工作制度及职责并落实，定期检查对存在问题反馈持续改进。
A.1.1.5 相关人员知晓本部门、岗位人员知晓本部门、岗位人员知晓本部门、岗位人员知晓本部门、岗位人员知晓本部门、岗位人员知晓本部门、岗位医院感染管理相关的医院感染管理相关的医院感染管理相关的医院感染管理相关的医院感染管理相关的职责并履行。职责并履行。职责并履行。
A.1.1.6 与医院相关与医院相关部门分工协作，共同推进医疗分工协作，共同推进医疗分工协作，共同推进医疗分工协作，共同推进医疗分工协作，共同推进医疗质量与安全管理及持续改进。质量与安全管理及持续改进。质量与安全管理及持续改进。质量与安全管理及持续改进。质量与安全管理及持续改进。质量与安全管理及持续改进。
A.1.1.7 有临床、检验有临床、检验有临床、检验医院感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。感染管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享。
A.1.1.8 有医院感染重大有医院感染重大有医院感染重大事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。
A.1.2 制度建设与落实制度建设与落实制度建设与落实
A.1.2.1 有根据相关法律有根据相关法律有根据相关法律、法规、标准，并结合本医院实际情况、标准，并结合本医院实际情况、标准，并结合本医院实际情况、标准，并结合本医院实际情况、标准，并结合本医院实际情况、标准，并结合本医院实际情况、标准，并结合本医院实际情况，不断修订和完善不断修订和完善不断修订和完善不断修订和完善的医院感染预防与医院感染预防与医院感染预防与控制度。控制度。
A.1.2.2 有保障制度落实的工作流程、具体措施。有保障制度落实的工作流程、具体措施。有保障制度落实的工作流程、具体措施。有保障制度落实的工作流程、具体措施。有保障制度落实的工作流程、具体措施。有保障制度落实的工作流程、具体措施。有保障制度落实的工作流程、具体措施。有保障制度落实的工作流程、具体措施。
A.1.2.3 医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。医院感染管理相关人员熟知制度、工作流程及所辖部门特点。
A.1.2.4 全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相制度及要求，并执行。制度及要求，并执行。制度及要求，并执行。制度及要求，并执行。制度及要求，并执行。
A.1.3 医院感染管理部门职责与落实医院感染管理部门职责与落实医院感染管理部门职责与落实医院感染管理部门职责与落实医院感染管理部门职责与落实医院感染管理部门职责与落实
A.1.3.1 有年度工作总结与计划，效落实。有年度工作总结与计划，效落实。有年度工作总结与计划，效落实。有年度工作总结与计划，效落实。有年度工作总结与计划，效落实。有年度工作总结与计划，效落实。有年度工作总结与计划，效落实。有年度工作总结与计划，效落实。有年度工作总结与计划，效落实。
A.1.3.2 开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。开展的工作内容符合《医院感染管理办法》要求和需。
A.1.3.3 专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。
A.1.4 医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实医院感染相关部门、科室的管理职责与落实
A.1.4.1 医务部门医务部门的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：包括以下内容：包括以下内容：包括以下内容：
a) 协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训协助组织医师和技部门人员预防、控制院感染知识的培训；
b) 有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施有监督指导医师和技人员落实院感染预防与控制的度及措施；
c) 当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调当发生医院感染暴时，负责组织、协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作相关科室、部门开展感染调查与控制的工作，根据需根据需要进行医师进行医师和医技和医技人力调配人力调配人力调配，组织对患者的治疗和善后处理组织对患者的治疗和善后处理组织对患者的治疗和善后处理组织对患者的治疗和善后处理组织对患者的治疗和善后处理组织对患者的治疗和善后处理组织对患者的治疗和善后处理。
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A.1.4.2 护理部门护理部门的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：包括以下内容：包括以下内容：包括以下内容：
a) 协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训协助组织全院护理人员预防、控制医感染知识的培训；
b) 有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒隔离等的度及措施；
c) 当发生医院感染暴时，当发生医院感染暴时，当发生医院感染暴时，当发生医院感染暴时，当发生医院感染暴时，根据需要进行护士人力调配根据需要进行护士人力调配根据需要进行护士人力调配根据需要进行护士人力调配根据需要进行护士人力调配根据需要进行护士人力调配。
A.1.4.3 人力资源部门人力资源部门人力资源部门的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实:可将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士将医院感染管理的绩效指标纳入师、护士技人员和后勤的考核体系。技人员和后勤的考核体系。技人员和后勤的考核体系。技人员和后勤的考核体系。技人员和后勤的考核体系。技人员和后勤的考核体系。
A.1.4.4 教育部门教育部门的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实:负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。
A.1.4.5 药学部门药学部门
a) 有全院抗菌药物临床应用的管理、监有全院抗菌药物临床应用的管理、监有全院抗菌药物临床应用的管理、监有全院抗菌药物临床应用的管理、监有全院抗菌药物临床应用的管理、监有全院抗菌药物临床应用的管理、监有全院抗菌药物临床应用的管理、监测和评价制度。测和评价制度。测和评价制度。测和评价制度。
b) 有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”分级制度”，明确的限使菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。菌药物和特殊使用抗临床应程序，实行责任制管理。
c) 协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。
d) 有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，改进措施，及时为临床提供及时为临床提供及时为临床提供及时为临床提供抗菌药物抗菌药物信息。
e) 督促临床督促临床医务人员严格执行人员严格执行人员严格执行人员严格执行抗菌药物抗菌药物应用的管理制度和原则应用的管理制度和原则应用的管理制度和原则应用的管理制度和原则应用的管理制度和原则应用的管理制度和原则。
A.1.4.6 后勤或相关主管或相关主管或相关主管部门的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：包括以下内容：包括以下内容：
a) 有医院感染预防与控制相关设施、设备，包括清洗、消毒、灭菌、通风系统、一次性使用物品、防护用品的保障制度与措施，并落实；
a) 医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求医院新建、改与扩应有论证制度，符合感染预防和控的要求；
b) 有医疗废物管理规章制度和岗位职责，有医疗废物管理规章制度和岗位职责，有医疗废物管理规章制度和岗位职责，有医疗废物管理规章制度和岗位职责，有医疗废物管理规章制度和岗位职责，有医疗废物管理规章制度和岗位职责，有医疗废物管理规章制度和岗位职责，有医疗废物管理规章制度和岗位职责，落实并符合以下要求：符合以下要求：符合以下要求：
1) 有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关识；
2) 医疗废物医疗废物的分类收集、收集、运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录运送、暂存交接等工作符合有关法规的要求，相应记录；
3) 医疗废物处置设施备运转正常，有行日志医疗废物处置设施备运转正常，有行日志医疗废物处置设施备运转正常，有行日志医疗废物处置设施备运转正常，有行日志医疗废物处置设施备运转正常，有行日志医疗废物处置设施备运转正常，有行日志医疗废物处置设施备运转正常，有行日志医疗废物处置设施备运转正常，有行日志医疗废物处置设施备运转正常，有行日志；
4) 有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当有医疗废物处置人员的防护制度，用品配备合格使得当；
5) 有医疗废物泄露应急预案有医疗废物泄露应急预案有医疗废物泄露应急预案有医疗废物泄露应急预案有医疗废物泄露应急预案。
c) 有医用织物的管理制度，织物的管理符合WS/T 508的要求；
d) 配合医院感染管理部门完成对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具和物品的相关证明的审核；
e) 有主管部门对制度与岗位职责落实情况的监管和持续质量改进记录。
A.1.4.7 病区、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：、医技部门的院感染管理职责与落实，包括以下内容：
a) 病区的医院感染管理，遵循WS/T 510的要求；重点部门病区的医院感染管理，还应遵循相关法规、标准的要求；
b) 医技部门的医院感染管理，遵循相关法律、法规、标准和规范的要求。
A.2 培训与教育培训与教育
A.2.1 有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。有针对各级类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。
A.2.2 有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等内容并考核。
WS/T 592—2018
5
A.2.3 各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识各级类人员应掌握本部门、岗位相的医院感染预防与控制知识技能。技能。
A.3 监测
A.3.1 基本监测要求基本监测要求基本监测要求
A.3.1.1 有医院感染监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消监测计划，有全院综合性、目标医感染预防与控制相关因素如消毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。毒、灭菌和环境卫生学等的监测，方法规范。
A.3.1.2 对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。
A.3.1.3 根据需要开展现患率调查根据需要开展现患率调查根据需要开展现患率调查根据需要开展现患率调查根据需要开展现患率调查，调查方法规范。，调查方法规范。，调查方法规范。，调查方法规范。
A.3.1.4 宜开展医院感染宜开展医院感染宜开展医院感染预防与控制措施，与控制措施，与控制措施，如手卫生、术前正确如手卫生、术前正确如手卫生、术前正确如手卫生、术前正确皮肤准备、预防、预防血管导相关流感血管导相关流感血管导相关流感血管导相关流感血管导相关流感染最大无菌屏障最大无菌屏障最大无菌屏障等依从性的监测依从性的监测依从性的监测。
A.3.1.5 有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果有信息系统的医院，宜采用技术对感染及其危险因素进行监测、分析结果院感染预防及控制决策提供支持作用。院感染预防及控制决策提供支持作用。院感染预防及控制决策提供支持作用。院感染预防及控制决策提供支持作用。院感染预防及控制决策提供支持作用。院感染预防及控制决策提供支持作用。院感染预防及控制决策提供支持作用。院感染预防及控制决策提供支持作用。
A.3.2 目标性监测目标性监测要求
A.3.2.1 应有针对应有针对医院感染重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。重点部门、人群与高风险因素的监测计划控制措施，并落实。
A.3.2.2 有对呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血管导相关流感染血管导相关流感染血管导相关流感染血管导相关流感染、导尿管、导尿管相关尿路感染、相关尿路感染、相关尿路感染、手术部位感染部位感染等主要部位感染和多重耐药菌的监测。要部位感染和多重耐药菌的监测。要部位感染和多重耐药菌的监测。要部位感染和多重耐药菌的监测。要部位感染和多重耐药菌的监测。要部位感染和多重耐药菌的监测。要部位感染和多重耐药菌的监测。要部位感染和多重耐药菌的监测。
A.3.2.3 对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自，资料总结、分析与反馈，能体现持续质量改进。结、分析与反馈，能体现持续质量改进。结、分析与反馈，能体现持续质量改进。结、分析与反馈，能体现持续质量改进。结、分析与反馈，能体现持续质量改进。结、分析与反馈，能体现持续质量改进。结、分析与反馈，能体现持续质量改进。结、分析与反馈，能体现持续质量改进。
A.3.3 上报监测信息监测信息监测信息
按有关部门要求按有关部门要求按有关部门要求上报医院感染监测信息，真实、准确。上报医院感染监测信息，真实、准确。上报医院感染监测信息，真实、准确。上报医院感染监测信息，真实、准确。上报医院感染监测信息，真实、准确。上报医院感染监测信息，真实、准确。上报医院感染监测信息，真实、准确。上报医院感染监测信息，真实、准确。上报医院感染监测信息，真实、准确。
A.3.4 医院感染暴发的报告与处理医院感染暴发的报告与处理医院感染暴发的报告与处理医院感染暴发的报告与处理医院感染暴发的报告与处理医院感染暴发的报告与处理
A.3.4.1 有医院感染暴发报告流程与处置预案。有医院感染暴发报告流程与处置预案。有医院感染暴发报告流程与处置预案。有医院感染暴发报告流程与处置预案。有医院感染暴发报告流程与处置预案。有医院感染暴发报告流程与处置预案。有医院感染暴发报告流程与处置预案。有医院感染暴发报告流程与处置预案。
A.3.4.2 有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。有多种形式与渠道，使医务人员和院感染的相关管理及时获得信息。
A.3.4.3 有医院感染暴发预防与控制的效措施。有医院感染暴发预防与控制的效措施。有医院感染暴发预防与控制的效措施。有医院感染暴发预防与控制的效措施。有医院感染暴发预防与控制的效措施。有医院感染暴发预防与控制的效措施。有医院感染暴发预防与控制的效措施。有医院感染暴发预防与控制的效措施。
A.3.4.4 按要求上报医院感染暴发事件。按要求上报医院感染暴发事件。按要求上报医院感染暴发事件。按要求上报医院感染暴发事件。按要求上报医院感染暴发事件。按要求上报医院感染暴发事件。
A.3.4.5 相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%100%。
A.3.4.6 有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。有对存在问题所采取的改进措施和成效行追踪。
A.3.4.7A.3.4.7 医院感染暴发的调查与控制，遵循WS/T 524的要求。
A.3.5 其它监测工作其它监测工作其它监测工作
应符合WS/T 312WS/T 312的要求。的要求。
WS/T 592—2018
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A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施基础性医院感染预防与控制措施基础性医院感染预防与控制措施基础性医院感染预防与控制措施基础性医院感染预防与控制措施基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员晓方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合手卫生设施、种类数量和安置的位等应符合WS/T 313的要求。要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。质量改进。质量改进。
A.4.1.2 清洁、消毒与灭菌
A.4.1.2.1 基本要求基本要求
A.4.1.2.1.1 有医院清洁、消毒制度，并落实。有医院清洁、消毒制度，并落实。有医院清洁、消毒制度，并落实。有医院清洁、消毒制度，并落实。有医院清洁、消毒制度，并落实。有医院清洁、消毒制度，并落实。有医院清洁、消毒制度，并落实。
A.4.1.2.1.2 环境、物体表面无尘污渍。环境、物体表面无尘污渍。环境、物体表面无尘污渍。环境、物体表面无尘污渍。环境、物体表面无尘污渍。环境、物体表面无尘污渍。
A.4.1.2.1.3 医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒识与技能。
A.4.1.2.1.4 医院的清洁、消毒工作符合医院的清洁、消毒工作符合医院的清洁、消毒工作符合医院的清洁、消毒工作符合医院的清洁、消毒工作符合医院的清洁、消毒工作符合WS/T 367WS/T 367的要求。的要求。
A.4.1.2.1.5 对重点部门清洁、消毒对重点部门清洁、消毒对重点部门清洁、消毒对重点部门清洁、消毒对重点部门清洁、消毒和/或灭菌工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。
A.4.1.2.2 消毒药械的管理消毒药械的管理消毒药械的管理
A.4.1.2.2.1 应有感染管理部门对医院购置应有感染管理部门对医院购置应有感染管理部门对医院购置应有感染管理部门对医院购置应有感染管理部门对医院购置应有感染管理部门对医院购置消毒药械的审核意见。消毒药械的审核意见。消毒药械的审核意见。消毒药械的审核意见。消毒药械的审核意见。消毒药械的审核意见。
A.4.1.2.2.2 医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、与剂。
A.4.1.2.2.3 消毒、灭菌产品消毒、灭菌产品消毒、灭菌产品符合国家相关规定，证件齐全质量和来源可追溯。，证件齐全质量和来源可追溯。，证件齐全质量和来源可追溯。，证件齐全质量和来源可追溯。，证件齐全质量和来源可追溯。，证件齐全质量和来源可追溯。，证件齐全质量和来源可追溯。，证件齐全质量和来源可追溯。
A.4.1.2.2.4 定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。定期对消毒、灭菌设备的效果进行检测。
A.4.1.2.2.5 定期对使用中消毒剂的定期对使用中消毒剂的定期对使用中消毒剂的定期对使用中消毒剂的定期对使用中消毒剂的浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。
A.4.1.2.2.6 对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。对消毒药械管理工作有定期的自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。
A.4.1.3 隔离
A.4.1.3.1 有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。
A.4.1.3.2 医务人员知晓本岗位的隔离识与技能。医务人员知晓本岗位的隔离识与技能。医务人员知晓本岗位的隔离识与技能。医务人员知晓本岗位的隔离识与技能。医务人员知晓本岗位的隔离识与技能。医务人员知晓本岗位的隔离识与技能。医务人员知晓本岗位的隔离识与技能。医务人员知晓本岗位的隔离识与技能。
A.4.1.3.3 医院的隔离工作应符合医院的隔离工作应符合医院的隔离工作应符合医院的隔离工作应符合医院的隔离工作应符合WS/T 311WS/T 311WS/T 311的要求。的要求。
A.4.1.3.4 对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。
A.4.1.4 一次性使用无菌医疗品的管理一次性使用无菌医疗品的管理一次性使用无菌医疗品的管理一次性使用无菌医疗品的管理一次性使用无菌医疗品的管理一次性使用无菌医疗品的管理
A.4.1.4.1 有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。有一次性使用无菌医疗品的管理制度、流程，相关记录。
A.4.1.4.2 采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。采购、使用储存发放后处理等工作规范。
WS/T 592—2018
7
A.4.1.4.3 有一次性使用无菌医疗品有一次性使用无菌医疗品有一次性使用无菌医疗品有一次性使用无菌医疗品有一次性使用无菌医疗品有一次性使用无菌医疗品感染监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。监测与报告制度程序，有改进措施并得到落实。
A.4.1.4.4 有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。有定期自查、检总结分析与反馈，能做到持续质量改进。
A.4.1.5 抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用的管理
A.4.1.5.1 有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。有抗菌药物合理使用管组织、制度包括分级及具体措施，并落实。
A.4.1.5.2 有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。有主管部门与相关共同监抗菌药物合理使用的协作机制，各职责分工明确。
A.4.1.5.3 有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信有抗菌药物临床应用与细耐情况监测，定期分析、评估上报数据并发布相关信息，提出干预和改进措施并落实。息，提出干预和改进措施并落实。息，提出干预和改进措施并落实。息，提出干预和改进措施并落实。息，提出干预和改进措施并落实。息，提出干预和改进措施并落实。息，提出干预和改进措施并落实。
A.4.1.5.4 有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。有抗菌药物管理相关法律、规章制度和技术范培训，医务人员知晓识。
A.4.1.5.5 感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。感染管理部门参与医院抗菌药物合使用的。
A.4.1.5.6 抗菌药物的使用符合《抗菌药物的使用符合《抗菌药物的使用符合《抗菌药物的使用符合《抗菌药物的使用符合《抗菌药物抗菌药物临床应用临床应用管理办法》的要求。》的要求。
A.4.1.5.7 有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。有信息系统的医院，宜采用技术进行抗菌药物合理应管。
A.4.2 主要感染部位的医院预防与控制主要感染部位的医院预防与控制主要感染部位的医院预防与控制主要感染部位的医院预防与控制主要感染部位的医院预防与控制主要感染部位的医院预防与控制主要感染部位的医院预防与控制措施
A.4.2.1 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎
A.4.2.1.1 医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。医院应制定呼吸机相关性肺炎预防与控管理度和操作流程。
A.4.2.1.2 相关医护相关医护人员应熟练掌握无菌技术、气管插人员应熟练掌握无菌技术、气管插人员应熟练掌握无菌技术、气管插人员应熟练掌握无菌技术、气管插人员应熟练掌握无菌技术、气管插人员应熟练掌握无菌技术、气管插人员应熟练掌握无菌技术、气管插、气管切开、气管切开技术以及呼吸机相关性肺炎预防技术以及呼吸机相关性肺炎预防技术以及呼吸机相关性肺炎预防技术以及呼吸机相关性肺炎预防技术以及呼吸机相关性肺炎预防技术以及呼吸机相关性肺炎预防的相关知识和操作规程。的相关知识和操作规程。的相关知识和操作规程。的相关知识和操作规程。的相关知识和操作规程。
A.4.2.1.3 相关医护相关医护人员应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理呼吸管路更换评估是否可以撤机是否可以撤机是否可以撤机等相关措施。
A.4.2.1.4 开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测开展重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标测。
A.4.2.1.5 目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进。
A.4.2.1.6 有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。
A.4.2.2 血管导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染
A.4.2.2.1 医院应制定医院应制定血管导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。导管相关血流感染预防与控制理度和操作程，并落实。
A.4.2.2.2 相关医护相关医护人员应熟练掌握正确置管、维护和应熟练掌握正确置管、维护和应熟练掌握正确置管、维护和应熟练掌握正确置管、维护和应熟练掌握正确置管、维护和血管导管相关血流感染预防的知识和操作导管相关血流感染预防的知识和操作导管相关血流感染预防的知识和操作导管相关血流感染预防的知识和操作导管相关血流感染预防的知识和操作导管相关血流感染预防的知识和操作导管相关血流感染预防的知识和操作导管相关血流感染预防的知识和操作规程。
A.4.2.2.3 相关医护相关医护人员应评估患者发生应评估患者发生应评估患者发生血管导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制血管导管相关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生皮肤护理管导更换保留管必要性评估等相关措施。性评估等相关措施。性评估等相关措施。性评估等相关措施。
A.4.2.2.4 开展重症监护病房症监护病房症监护病房血管导相关血管导相关血管导相关血流感染的目标性监测。血流感染的目标性监测。血流感染的目标性监测。血流感染的目标性监测。血流感染的目标性监测。
A.4.2.2.5 目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进反馈及持续质量改进反馈及持续质量改进反馈及持续质量改进。
A.4.2.2.6 有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。
WS/T 592—2018
8
A.4.2.3 导尿管相关路感染导尿管相关路感染导尿管相关路感染导尿管相关路感染
A.4.2.3.1 医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。医院应制定导尿管相关路感染预防与控度和操作流程，并落实。
A.4.2.3.2 相关医护相关医护人员应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感应熟练掌握无菌技术、导尿操作留置管的维护以及相关路感染预防的相关知识和操作规程。染预防的相关知识和操作规程。染预防的相关知识和操作规程。染预防的相关知识和操作规程。染预防的相关知识和操作规程。染预防的相关知识和操作规程。
A.4.2.3.3 相关医护相关医护人员应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生导尿管相关路感染的危险因素，实施预防和控制关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生导管更换留置尿管必要性评估等相关措施。尿管必要性评估等相关措施。尿管必要性评估等相关措施。尿管必要性评估等相关措施。尿管必要性评估等相关措施。尿管必要性评估等相关措施。尿管必要性评估等相关措施。尿管必要性评估等相关措施。尿管必要性评估等相关措施。
A.4.2.3.4 开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。开展重症监护病房导尿管相关路感染的目标性测。
A.4.2.3.5 目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈目标监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进及持续质量改进及持续质量改进及持续质量改进。
A.4.2.3.6 有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。
A.4.2.4 手术部位感染手术部位感染手术部位感染
A.4.2.4.1 医院应制定医院应制定手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。手术部位感染预防与控制度和操作流程，并落实。
A.4.2.4.2 相关医护相关医护人员应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等手术部位感染预防的有关知识和手术部位感染预防的有关知识和手术部位感染预防的有关知识和手术部位感染预防的有关知识和手术部位感染预防的有关知识和手术部位感染预防的有关知识和操作规程。操作规程。
A.4.2.4.3 相关医护相关医护人员应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制应评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制手术部位手术部位感染的综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备围期抗药物的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等的使用、血糖控制和术中保温等相关措施。相关措施。
A.4.2.4.4 开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。开展感染高风险科室手术部位的目标性监测。
A.4.2.4.5 目标性监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及监测资料有定期（至少每季度）分析、总结反馈及持续质量改进持续质量改进持续质量改进持续质量改进。
A.4.2.4.6 有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，效。
A.4.3 多重耐药菌感染多重耐药菌感染多重耐药菌感染预防与控制措施预防与控制措施预防与控制措施
A.4.3.1 针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作订并落耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。耐药菌感染管理的规章制度和预防与控措施。
A.4.3.2 有落实预防与控制多重耐药菌有落实预防与控制多重耐药菌有落实预防与控制多重耐药菌有落实预防与控制多重耐药菌有落实预防与控制多重耐药菌有落实预防与控制多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类鲍曼不动杆耐碳青霉烯类肠杆耐碳青霉烯类肠杆耐碳青霉烯类肠杆耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌科细菌、耐万古霉素肠球等菌、耐万古霉素肠球等菌、耐万古霉素肠球等菌、耐万古霉素肠球等菌、耐万古霉素肠球等）感染的有效感染的有效感染的有效措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作措施，包括手卫生、隔离无菌操作环境清洁与消毒等。环境清洁与消毒等。环境清洁与消毒等。环境清洁与消毒等。
A.4.3.3 根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。根据细菌耐药性监测情况，加强抗物临床应用管理落实的合使。
A.4.3.4 医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制识技能。
A.4.3.5 有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。有多重耐药菌感染的监测与控制检查、分析反馈，预防效。
A.4.3.6 有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护有多部门（临床科室、微生物实验或检医院感染管理务护等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机，发生暴时能有效挥用。
A.4.3.7 至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐至少每季度向全院公布临床常见分离细菌株及其药敏情况，包括和重点部门多耐菌的检出变菌的检出变化情况和感染趋势等。化情况和感染趋势等。化情况和感染趋势等。化情况和感染趋势等。化情况和感染趋势等。
WS/T 592—2018
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A.5 重点部门医院感染的预防与控制重点部门医院感染的预防与控制重点部门医院感染的预防与控制重点部门医院感染的预防与控制重点部门医院感染的预防与控制重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确并落实。有医院感染管理小组，职责明确并落实。有医院感染管理小组，职责明确并落实。有医院感染管理小组，职责明确并落实。有医院感染管理小组，职责明确并落实。有医院感染管理小组，职责明确并落实。有医院感染管理小组，职责明确并落实。有医院感染管理小组，职责明确并落实。有医院感染管理小组，职责明确并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。有根据本部门的特点，制定适于医院感染管理度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。有落实标准预防的具体措施。有落实标准预防的具体措施。有落实标准预防的具体措施。有落实标准预防的具体措施。有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控配合医院感染管理部门开展的监测，并能将结果用于临床预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的有落实医院感染监测、手卫生清洁消毒隔离抗菌药物合理使用疗废管等的具体措施与流程。具体措施与流程。具体措施与流程。具体措施与流程。
A.5.1.6 有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。有医院感染相关知识的培训，务人员晓本部门、岗位预防与控制技能。
A.5.1.7 医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与医院感染管理小组有定期（至少每季度）对预防与控制工作进行自查、总结分析，控制工作进行自查、总结分析，控制工作进行自查、总结分析，控制工作进行自查、总结分析，控制工作进行自查、总结分析，控制工作进行自查、总结分析，控制工作进行自查、总结分析，能体现持续质量改进。能体现持续质量改进。能体现持续质量改进。能体现持续质量改进。能体现持续质量改进。
A.5.2 重症医学科重症医学科
A.5.2.1 重症医学科布局合理，病房配置设备施重症医学科布局合理，病房配置设备施重症医学科布局合理，病房配置设备施重症医学科布局合理，病房配置设备施重症医学科布局合理，病房配置设备施重症医学科布局合理，病房配置设备施重症医学科布局合理，病房配置设备施重症医学科布局合理，病房配置设备施符合WS/T 509WS/T 509WS/T 509的基本设备要求的基本设备要求的基本设备要求的基本设备要求。
A.5.2.2 有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合WS/T 311WS/T 311WS/T 311的要求。的要求。的要求。
A.5.2.3 手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合WS/T 313WS/T 313WS/T 313WS/T 313的要求。的要求。
A.5.2.4 有预防呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血管导相关流感染血管导相关流感染血管导相关流感染血管导相关流感染、导尿管导尿管相关尿路感染相关尿路感染相关尿路感染、多重耐药菌感染多重耐药菌感染多重耐药菌感染多重耐药菌感染等的制度及措施。等的制度及措施。等的制度及措施。等的制度及措施。
A.5.2.5 开展呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血管导血管导相关血流感染相关血流感染相关血流感染、导尿管相关尿路感染相关尿路感染相关尿路感染目标性监测，至少每目标性监测，至少每目标性监测，至少每目标性监测，至少每目标性监测，至少每季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。
A.5.2.6 了解其前五位的医院感染病原了解其前五位的医院感染病原了解其前五位的医院感染病原了解其前五位的医院感染病原了解其前五位的医院感染病原了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。微生物名称及耐药情况。微生物名称及耐药情况。微生物名称及耐药情况。微生物名称及耐药情况。微生物名称及耐药情况。
A.5.3 新生儿病房及重症监护新生儿病房及重症监护新生儿病房及重症监护新生儿病房及重症监护新生儿病房及重症监护新生儿病房及重症监护新生儿病房
及重症监护A.5.3.1 建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区功能流程理《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求。建设与管理指南（试行）》的要求。建设与管理指南（试行）》的要求。建设与管理指南（试行）》的要求。建设与管理指南（试行）》的要求。建设与管理指南（试行）》的要求。建设与管理指南（试行）》的要求。建设与管理指南（试行）》的要求。
A.5.3.2 有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。有新生儿暖箱、奶瓶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。
A.5.3.3 有新生儿暖箱、奶瓶嘴有新生儿暖箱、奶瓶嘴有新生儿暖箱、奶瓶嘴有新生儿暖箱、奶瓶嘴有新生儿暖箱、奶瓶嘴有新生儿暖箱、奶瓶嘴消毒效果定期监测定期监测。
A.5.3.4 有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合有单独的隔离房间，工作符合WS/T 311WS/T 311WS/T 311的要求的要求。
A.5.3.5 手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合手卫生设施、用品及医务人员的符合WS/T 313WS/T 313WS/T 313WS/T 313的要求的要求。
A.5.3.6 重症新生儿监护病房重症新生儿监护病房重症新生儿监护病房重症新生儿监护病房有预防有预防呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血管导血管导相关血流感染相关血流感染相关血流感染等的制度及措施。等的制度及措施。等的制度及措施。等的制度及措施。
A.5.3.7 重症新生儿监护病房重症新生儿监护病房重症新生儿监护病房重症新生儿监护病房开展呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血管导血管导相关血流感染血流感染目标性监测，至少每季目标性监测，至少每季目标性监测，至少每季目标性监测，至少每季目标性监测，至少每季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效度进行监测资料的分析与讨论，感染预防控制有效。
WS/T 592—2018
10
A.5.3.8 重症新生儿监护病房的医务人员应重症新生儿监护病房的医务人员应重症新生儿监护病房的医务人员应重症新生儿监护病房的医务人员应重症新生儿监护病房的医务人员应重症新生儿监护病房的医务人员应重症新生儿监护病房的医务人员应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。
A.5.4 感染性疾病科疾病科
A.5.4.1 根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑布局、医疗设备和施基本符合院感染预防、医疗设备和施基本符合院感染预防、医疗设备和施基本符合院感染预防、医疗设备和施基本符合院感染预防、医疗设备和施基本符合院感染预防、医疗设备和施基本符合院感染预防、医疗设备和施基本符合院感染预防、医疗设备和施基本符合院感染预防与控制有关规范。与控制有关规范。与控制有关规范。与控制有关规范。
A.5.4.2 感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理分区清楚符医院预防与控制求。
A.5.4.3 有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。
A.5.4.4 有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。
A.5.5 手术部（室）（室）
A.5.5.1 手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污手术部（室）布局合理，分区明确标识清楚洁污区域分开。区域分开。区域分开。
A.5.5.2 医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。
A.5.5.3 有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。有医疗设备、手术器械及物品的清洁消毒灭菌存放规定。
A.5.5.4 在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到在手术部（室）内消毒的器械及物品，应达到WS 310.1WS 310.1WS 310.1、WS 310.2WS 310.2WS 310.2和WS 310.3WS 310.3WS 310.3的要求的要求。
A.5.5.5 手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。手术部（室）工作区域，全完毕后应进行彻底清洁与消毒。
A.5.5.6 连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。连台手术之间，应及时对进行清洁、消毒处理。
A.5.6 血液透析血液透析中心（中心（室）
A.5.6.1 布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制求。
A.5.6.2 有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用职业防护等。
A.5.6.3 有患者管理患者管理制度，对初次透析的患者进制度，对初次透析的患者进制度，对初次透析的患者进制度，对初次透析的患者进制度，对初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙梅行乙型肝炎病毒、丙梅行乙型肝炎病毒、丙梅行乙型肝炎病毒、丙梅行乙型肝炎病毒、丙梅行乙型肝炎病毒、丙梅行乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体螺旋体、艾滋病毒感染的相关检查，每半年复病毒感染的相关检查，每半年复病毒感染的相关检查，每半年复病毒感染的相关检查，每半年复病毒感染的相关检查，每半年复病毒感染的相关检查，每半年复病毒感染的相关检查，每半年复一次。
A.5.6.4 乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区乙型肝炎病毒、丙梅螺旋体及艾滋感染的患者应在隔离透析治疗区（或间）进行专机血液透析。进行专机血液透析。进行专机血液透析。进行专机血液透析。进行专机血液透析。
A.5.6.5 定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，后检测剂残留量有记录。
A.5.6.6 有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。有透析液和用水质量监测制度与执行的流程。
A.5.6.7 有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。有完整的水质量监测记录，包括透析用、液内毒素和细菌污染物。
A.5.6.8 透析器复用的透析器复用的透析器复用的，有相应的管理制度和流程，符合国家相关规定。管理制度和流程，符合国家相关规定。管理制度和流程，符合国家相关规定。管理制度和流程，符合国家相关规定。管理制度和流程，符合国家相关规定。管理制度和流程，符合国家相关规定。管理制度和流程，符合国家相关规定。管理制度和流程，符合国家相关规定。
A.5.6.9 从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。从事血液透析器复用的人员应是护理、技术或经过培训专门。
A.5.7 内镜中心（中心（室）
A.5.7.1 布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。布局合理，有符医院感染预防与控制要求的清洗、消毒储存空间。
A.5.7.2 内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作需要，并备合适清洗、消毒与灭菌设。
A.5.7.3 有内镜清有内镜清洗、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。、消毒灭菌与无操作等制度并落实，有效果的监测记录。
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A.5.7.4 有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录务人员晓相关容。
A.5.7.5 内镜清洗消毒内镜清洗消毒内镜清洗消毒的相关管理要求应符合要求应符合WS 507507的要求。的要求。的要求。
A.5.7.6 有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及有医院感染预防与控制包括内镜清洗消毒工作的自查、检总结分析及持续质量持续质量改进。改进。
A.5.8 临床检验科（实室，含输血）临床检验科（实室，含输血）临床检验科（实室，含输血）临床检验科（实室，含输血）临床检验科（实室，含输血）临床检验科（实室，含输血）临床检验科（实室，含输血）
A.5.8.1 至少每季度分析常见细菌、药敏试验及至少每季度分析常见细菌、药敏试验及至少每季度分析常见细菌、药敏试验及至少每季度分析常见细菌、药敏试验及至少每季度分析常见细菌、药敏试验及至少每季度分析常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。重耐药菌的检出变化情况和趋势等，为医院抗物管理提供依据。
A.5.8.2 有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考有临床标本采集、运送交接处理和保存过程等相应的生物安全制度与流，培训考核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。核，防护设施齐备、合理完好医务人员知晓并能正确操作。
A.5.8.3 有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、有标本溢洒处理流程，各种传染病职业暴露后的应急预案发生物安全事项登记、上报。
A.5.8.4 有适当的有适当的生物安全生物安全生物安全警示标识。警示标识。警示标识。
A.5.8.5 有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。
A.5.8.6 消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。消毒、样品收集取用等有相应的过程记录。
A.5.8.7 有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。有医疗废物的处理制度与流程；落实措施明确责任人。
A.5.8.8 能配合医能配合医院感染流行病学原微生物的检测。院感染流行病学原微生物的检测。院感染流行病学原微生物的检测。院感染流行病学原微生物的检测。院感染流行病学原微生物的检测。院感染流行病学原微生物的检测。院感染流行病学原微生物的检测。院感染流行病学原微生物的检测。
A.5.8.9 手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措并实，定期监测各种消毒用品的有效性。各种消毒用品的有效性。各种消毒用品的有效性。各种消毒用品的有效性。各种消毒用品的有效性。
A.5.8.10 有定期检查、分析反馈和有定期检查、分析反馈和有定期检查、分析反馈和有定期检查、分析反馈和有定期检查、分析反馈和有定期检查、分析反馈和持续质量改进持续质量改进持续质量改进。
A.5.9 医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心
A.5.9.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、具和物品由供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合供应中心回收，集清洗、消毒灭菌和相工作符合WS 310.1WS 310.1的要求。的要求。
A.5.9.2 消毒供应中心消毒供应中心消毒供应中心相对独立，周围环境清洁无污染源。相对独立，周围环境清洁无污染源。相对独立，周围环境清洁无污染源。相对独立，周围环境清洁无污染源。相对独立，周围环境清洁无污染源。相对独立，周围环境清洁无污染源。相对独立，周围环境清洁无污染源。相对独立，周围环境清洁无污染源。相对独立，周围环境清洁无污染源。
A.5.9.3 内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。内部环境整洁，通风、采光良好分区（辅助域工作等）明确并有间隔。
A.5.9.4 有基本消毒灭菌设备、施。有基本消毒灭菌设备、施。有基本消毒灭菌设备、施。有基本消毒灭菌设备、施。有基本消毒灭菌设备、施。有基本消毒灭菌设备、施。
A.5.9.5 污染物品由到洁，不交叉、污染物品由到洁，不交叉、污染物品由到洁，不交叉、污染物品由到洁，不交叉、污染物品由到洁，不交叉、污染物品由到洁，不交叉、逆流。洁、污染物品分别有专用通道逆流。洁、污染物品分别有专用通道逆流。洁、污染物品分别有专用通道逆流。洁、污染物品分别有专用通道逆流。洁、污染物品分别有专用通道逆流。洁、污染物品分别有专用通道逆流。洁、污染物品分别有专用通道逆流。
洁、污染物品分别有专用通道A.5.9.6 有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合WS 310.2WS 310.2WS 310.2WS 310.2的要求的要求。
A.5.9.7 有清洗、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合、消毒与灭菌质量控制监测医务人员防护等的度流程，符合WS 310.3WS 310.3WS 310.3的要求，的要求，的要求，并落实。落实。
A.5.9.8 消毒供应中心清洗消毒供应中心清洗消毒供应中心清洗消毒供应中心清洗、消毒与灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与报告。
A.5.9.9 消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责操作技能与识，并执行。
A.5.9.10 消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化。
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A.5.10 其他重点部门其他重点部门其他重点部门
应遵循国家相关法律、规标准和范应遵循国家相关法律、规标准和范应遵循国家相关法律、规标准和范应遵循国家相关法律、规标准和范应遵循国家相关法律、规标准和范应遵循国家相关法律、规标准和范应遵循国家相关法律、规标准和范应遵循国家相关法律、规标准和范应遵循国家相关法律、规标准和范的要求。的要求。
A.6 医务人员职业暴露和感染的预防与控制医务人员职业暴露和感染的预防与控制医务人员职业暴露和感染的预防与控制医务人员职业暴露和感染的预防与控制医务人员职业暴露和感染的预防与控制医务人员职业暴露和感染的预防与控制医务人员职业暴露和感染的预防与控制医务人员职业暴露和感染的预防与控制
A.6.1 有医务人员职业暴露与感有医务人员职业暴露与感有医务人员职业暴露与感有医务人员职业暴露与感有医务人员职业暴露与感染的预防与控制规章度，并落实。染的预防与控制规章度，并落实。染的预防与控制规章度，并落实。染的预防与控制规章度，并落实。染的预防与控制规章度，并落实。染的预防与控制规章度，并落实。染的预防与控制规章度，并落实。染的预防与控制规章度，并落实。
A.6.2 医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应措施。
A.6.3 有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护规定，措施适宜。
A.6.4 医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。医务人员使用的防护品符合国家有关标准，配置完整、充足便于获取和。
A.6.5 有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。有医务人员发生院感染的监测、报告制度与处理程序。
A.6.6 医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。医务人员知晓本部门、岗位职业暴露和防护的识与技能。
A.6.7 有职业暴露的应急预案，处置流程明确。有职业暴露的应急预案，处置流程明确。有职业暴露的应急预案，处置流程明确。有职业暴露的应急预案，处置流程明确。有职业暴露的应急预案，处置流程明确。有职业暴露的应急预案，处置流程明确。有职业暴露的应急预案，处置流程明确。有职业暴露的应急预案，处置流程明确。
A.6.8 有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。有职业暴露的完整登记、处置随访等资料，并根据案例或阶段分析改进防护工作。
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芳芳123

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guoli2008

谢谢老师的分享！    已经大致看了一下，内容好多

slyyygk2642

是不是乱码啊，那么多重复的句子呢？

ynosmile

已经下载，慢慢消化学习，并执行！      

renjianchaihong

谢谢老师的分享！  是不是乱码啊，那么多重复的句子呢？