讲者：邓乃梅
整理：梁琪伟
审稿：米宏霏、吴怀英
来源：中华预防医学会第26次全国医院感染学术会议
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa, PAE）是ICU中常见的感染病原菌，检出率高，仅次于鲍曼不动杆菌。ICU患者病情重、免疫力低下、住院时间长，以及免疫抑制剂、化疗药物及β-内酰胺类抗生素的广泛应用等因素共同作用，使得PAE的耐药性问题日益严重。尤其对于气道屏障损伤的机械通气患者，常出现广泛耐药PAE感染，并发症复杂、严重。在2017年SIFIC感控年会上，青岛市立医院的邓乃梅老师为大家带来了PAE在机械通气前后分布与耐药性的临床流行病学研究。
实验研究的基本资料
研究对象：2014年1月-2015年12月 ICU收治患者（共计1332例）
研究方法：回顾性调查
分组依据：
疗效判定：有效（痊愈、显效、进步）、无效（依据：国家卫计委《抗菌药物临床研究指导原则》）
统计学方法：SPSS13.0（卡方检验X2，P＜0.050表示差异具有统计学意义）
结果一
接受机械通气三天后的患者PAE感染率高于未接受机械通气的患者（对照组）。
表1 铜绿假单胞菌感染率
结果二
机械通气前后检出PAE感染的标本来源分布不同
表2 铜绿假单胞菌感染标本类型分布
结果三
两组PAE感染病原体对常用抗菌药物的耐药率不同，其中接受机械通气后PAE感染的病原菌对多种抗菌药物耐药性较高。
结果四
两组患者的抗菌药物治疗总有效率有差异，对接受机械通气的患者的疗效较低。
表4 铜绿假单胞菌感染患者治疗疗效比较
总结
铜绿假单胞菌作为广泛存在于自然中的致病菌，也是机械通气患者中最重要的条件致病菌之一，可以通过多种途径（如痰、气管分泌物等）在环境中传播，造成PAE在医院内广泛分布，使本就免疫力低下的ICU患者更易发生院内感染。本次调查研究结果显示，接受机械通气三天后的患者PAE感染率更高；与对照组相比，前三位标本来源中均包括痰液和气管吸物，这提示我们呼吸道是铜绿假单胞菌感染的好发部位之一。与此同时，研究发现接受机械通气患者发生的PAE感染，对抗菌药物耐药率更高，抗感染治疗效果更差。通过对比ICU患者在机械通气前后其铜绿假单胞菌（PAE）耐药性与菌株分布特点，探讨院内PAE感染的危险因素，希望为有效的感染防控策略的制定提供依据，以期促进抗菌药物的合理使用、遏制耐药菌株的快速增长。不足：由于某些菌株对某些抗菌药物天然耐药，药敏时应该剔除。
感悟
铜绿假单胞菌（PAE）作为ICU的重要条件致病菌之一，在机械通气前后的耐药性及菌株分布情况，以及抗菌药物治疗效果都存在差异。这提示我们在对待ICU机械通气患者时，应加大对呼吸道等易感部位的监测，重视患者需要进行机械通气的指征，与微生物、临床医师等多专业合作，尽早发现并对铜绿假单胞菌导致的感染采取有效的干预措施，减少PAE导致的ICU机械通气患者的院内感染。
发表于 2018-4-20 23:04
发表于 2018-4-21 08:33
