讲者：刘丁
整理：张玉洁（郑州市第一人民医院）
审稿：吴怀英 米宏霏
来源：中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会
编者按
医院感染 “零感染”的目标，在实际工作中要达到是比较困难的。医院感染根据病原体来源分为内源性感染和外源性感染。内源性感染病原体来自患者自身，数量约占医院感染的2/3，诊治复杂、难度较大；而外源性感染主要通过医务人员的手、污染的医疗器械设备、治疗用药等媒介引起，危害大，严重时可引起医院感染暴发，但外源性感染又是可以防制的，对于医疗器械的清洗消毒质量的要求较高。全军医院感染管理专委会消供学会的组长刘丁教授在2017年感控年会上从院感管理角度谈如何树立规范意识，提高消供质量，保障患者安全。
一“消毒灭菌质量”是院感防控的保底工程
近年发生的医院感染暴发事件如：深圳市妇儿医院手术切口感染事件、安徽宿州医院手术感染事件等，暴露出器械消毒、灭菌不合规范的问题。由此可以看出消毒灭菌质量不合格是医院感染发生，甚至是暴发的直接原因！对消毒灭菌工作的忽视，是由于它“不直接”与患者“打交道”，但是它是手术部位感染的重要因素，手术部位感染又是临床医生的噩梦。因此说消毒灭菌质量是院感的保底工程，直接反映医院、主管部门、科室的管理质量与水平。
二消毒灭菌全程管理“六要素”
2017年6月1日消毒供应中心三个强制性标准（WS 310.1/2/3-2016）开始执行，核心内容是质量管理。医院感染质量控制贯穿医疗活动全过程，全程质量管理发挥着极其重要的作用。全程质量管理主要由“六要素”即人、基、料（结构管理）、环、法（过程管理）、监（结果管理）。
人--主要是相关管理部门、人员要求，责任在领导，关键在员工。首先领导要重视，相关部门各司其职，按要求配置相关人员即护士、消毒员、其他工作人员等，并开展岗位知识与技能培训。主要职能部门护理部、设备科、感控科等也要通过计划、调配、督查、培训等以保障消毒供应需求。
基----指建筑、设备设施、耗材、水、信息系统，布局是基础，设施是平台。遵循建筑布局着眼未来，设施设备立足当前的原则。要把关洗消耗材，立足实用，又要重视消毒供应中心的职业防护。
料----管理要求中的制度、操作规程等，制度是规矩，规程是标准。制度建设是消毒供应中心的“铁”，健全合理、合规的准则；规程执行是消毒供应中心的“钢”，要求工作规程、标准的贯彻落实。铁与钢的结合是保障质量的基石。
环----回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放。按区域、按工种进行洗消分工，“十步”流程一环都不可省略。数据资料显示目前比较薄弱的环节是包装和清洗后检查。
法----清洗、干燥方法、包装的步骤、灭菌操作规程等。根据本科室具体情况制定自己的SOP,紧扣“目的、人物、时间、地点、任务、方法”等核心要素，步骤要具体，方法要实际。
监----清洗消毒及灭菌效果监测。既要做好器械的清洗质量监测，也要加强洗消设备的监管。要明确各类日常、定期监测的周期，各种监测和评价要有记录和持续改进；各类化学指示卡应根据适用范围正确使用；根据灭菌包和生物监测指示物（芽孢）的特点，认真完善生物监测，避免流于形式。
感悟
消毒供应中心作为全院复用医疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的部门，在医疗活动中的重要性不言而喻。消毒供应中心也正在成为日益完善的独立学科。消毒供应中心的工作既需要领导的重视和支持，也需要院感科、护理部、设备科等各个相关部门的大力配合，在各自职权范围内履行对CSSD的相应管理职责，为医疗质量医疗安全提供有力保障。
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发表于 2018-4-20 22:59
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