讲者：陶秀彬
整理：梁琪伟
审稿：李燕
来源：安徽省第12届医院感染管理学术年会
陶秀彬
皖南医学院弋矶山医院护理部主任，安徽省医院管理协会医院感染管理专业委员会副主委，皖南医学院学术委员会委员，中国老年医学会感染质量管理控制分会委员。
重症医学科VAP等重点部位的防控
ICU作为医院感染的高风险部门，其患者具有病情危重、有创诊疗操作频繁、留置管道种类多、时间长，多重耐药菌（MDRO）感染现象严重等特点。国内ICU感染率处于10%-50%之间，主要感染类型为呼吸机相关肺炎（VAP）、中央导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、MDRO或其他院感暴发。下面，来自皖南医学院弋矶山医院的陶秀彬主任将详细地为我们介绍这些ICU重点部位的感染监测、防控策略。
ICU医院感染的造成的影响
根据美国ICU主要医院感染类型、发病率及经济损失分析的研究数据可知，医院感染将延长患者的住院日数、提高死亡率以及增加就医费用，严重损害ICU患者的生命健康财产。通过比对弋矶山医院和江苏省176所医院六年的ICU院感目标性监测数据，与美国相比，国内ICU的现患率、VAP较高，但CLABSI及CAUTI的感染率与其基本持平。
ICU的医院感染监测
(1) 医院感染监测的重要性
为了避免出现“感控所讲的都是护理在做的，甚至还没有护理人员做的深入”的尴尬情况，感控人员必须不断提高自己的专业性，重视并认真做好监测。监测工作是《医院感染管理办法》（2006）中明确规定的医院感染管理部门的主要职责之一，是院感管理工作的重点。
(2) 医院感染监测的类型
全面综合性监测
目标性监测
多重耐药菌监测
手卫生依从性监测
抗菌药物使用微生物标本送检率监测
环境卫生学监测等。
ICU的目标监测
(1) ICU目标性监测的目的
1. 获得ICU医院感染的基础数据
2. 查找医院感染危险因素
3. 根据本院特点制定相应院感防控干预措施
4. 推行干预措施并进行效果评价
5. 发现医院感染流行和暴发
(2) 监测内容：
基本资料、医院感染情况、ICU患者日志
(3) 监测对象
1. 被监测对象应是住进ICU被观察、诊断和治疗的所有患者；
2. 与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU中的，即患者住进ICU≥48h；
3. 转出ICU至其他病房后48h内发生的感染，仍属于ICU院感。
(4) 监测指标
1. 医院感染率、日感染率、调整日感染率、器械（中央导管、导尿管、呼吸机）使用率及相关感染率
2. ICU监测患者临床病情分类标准及分值
病情分级/分值 | 分类标准 |
A级/1分 | 需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU转出。 |
B级/2分 | 病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。 |
C级/3分 | 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷或慢性肾衰的患者。 |
D级/4分 | 病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。 |
E级/5分 | 病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。 |
(5) 监测方法
1. 前期应事先对微生物室及ICU主任、护士长说明该监测项目的意义和方法，获得支持和配合。
2. 对参与ICU院感监测的医护人员进行培训，使他们熟练掌握器械相关感染的诊断标准，严格掌握使用导管的适应症和置管部位，正确执行置管前后的护理。
ICU医院感染预防与控制措施
(1) 根据《ICU医院感染预防与控制措施规范》WS/T509-2016制定的防控措施，分为以下几个方面：基本要求、建筑布局要求、医院感染监测、器械相关感染的预防和控制、环境清洁消毒、床单元的清洁消毒。
(2) 部分重点要求：
1. 每日严格评估三管使用的必要性，尽早撤机/拔管；
2. 医生、护士、院感专职人员应明确并积极承担相应责任和任务；
3. 科室成立感控小组、制定科室相关院感制度，做好督促、改进和培训、宣教等；
4. 建筑布局应合理高效，室内不应摆放干花、鲜花或盆栽植物；
5. 做好环境物表消毒及床单元的及时消毒。
监测的结果
经过有效的监测后给予干预对比结果证明监测、干预的必要
感悟
在医院重点部门的监测、危险因素的评估基础上提供分析报告给临床、医院感染管理委员会，将工作做得更深更细，感控人才有真正属于自己的东西。感控工作落实得愈发专业。
发表于 2018-4-3 22:33
