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等级医院评审医院感染管理应知应会（7） 手术部位感染的核心预防方法模块 1、手术? 患者在医院手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上切开一个切口，包括腹腔镜手术，并在患者离开手术室前缝合切口。 2、手术部位感染？ 患者在手术后一定时间段内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。手术部位感染包括表浅切口感染、深部切口感染和器官(或腔隙)感染。 3、表浅切口感染？ 患者发生于手术后30d内，仅限于切口的皮肤和皮下组织的感染。 4、深部切口感染 ？ 无植入物的手术于手术后30d内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等) 的手术于手术后90d内，患者发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 5、器官(或腔隙)感染？ 无植入物的手术于手术后30d内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等) 的手术于手术后1年内，患者发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染。 6、切口？ 外科医生在组织或器官上切开的伤口。包括清洁切口、清洁-污染切口、污染切口和感染切口。 7、清洁切口？ 手术部位无炎症，也不进入人体呼吸道、消化道、泌尿道和生殖道的切口。 8、清洁-污染切口？ 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等手术切口进入人体呼吸道、消化道、泌尿道和生殖道，但采取措施没有意外污染；涉及胆道、阑尾、阴道、咽喉的手术切口且没有感染证据或明显的手术意外时也在此列。 9、污染切口？ 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者由于事故造成的开放的新鲜伤口；包括手术中无菌操作存在重大缺陷（如开胸心脏按压）的手术、胃肠道内容物外溢、切口部位有急性非化脓性炎症的手术切口。
10、感染切口 ？ 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 11、手术前感染因素和控制措施？ a)应缩短手术患者的术前住院时间。 b)择期手术前宜将糖尿病患者的血糖水平控制在合理范围内。 c)择期手术前吸烟患者宜戒烟，结直肠手术成年患者术前宜联合口服抗生素和机械性肠道准备。 d)如存在手术部位以外的感染，宜治愈后再进行择期手术。 e)择期手术前患者应沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服。 f)当毛发影响手术部位操作时应选择不损伤皮肤的方式去除毛发，应于当日临近手术前，在病房或手术部（室）限制区外（术前准备区（间））进行。 g)接受心胸外科或骨科手术的鼻部金葡菌携带者术前应使用2%莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液；接受其他手术的鼻部金葡菌携带者也可以考虑术前使用2%莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液 h)急诊或有开放伤口的患者，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部（室）限制区。 i)围手术期合理使用抗菌药物。 12、手术中感染因素和控制措施？ a)择期手术安排应遵循先清洁手术后污染手术的原则。 b)洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，减少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。 c)可复用手术器械、器具和物品的处置应严格执行清洗消毒灭菌原则。 d)灭菌包使用前严格检查灭菌标识。 e)手术室人员着装符合手术室管理要求。 f)术中保温、吸氧、维持充足循环血量。 g)严格无菌操作。 13、手术后感染因素和控制措施？ a)在更换敷料前后、与手术部位接触前后均应严格进行手卫生。 b)更换敷料时，应遵循无菌技术操作规程。 c)应加强患者术后观察，如出血、感染等征象。 d)应保持切口处敷料干燥，有渗透等情况时及时更换。 e)宜对术后出院患者进行定期随访。 f)当怀疑手术部位感染与环境因素有关时，应开展微生物学监测。 14、手术无菌操作要求？ a)严格遵守无菌技术操作规程。 b)开启的无菌溶液应一人一用。 c)在放置血管内装置（如中心静脉导管）、脊髓腔和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时应遵循无菌技术操作规程，应保持最大无菌屏障。 d)操作应尽可能减少手术创伤，有效止血，减少坏死组织、异物存留（如缝线、焦化组织、坏死碎屑），消除手术部位死腔。 e)如果外科医生判断患者手术部位存在严重污染（污染切口和感染切口）时，可决定延期缝合皮肤或敞开切口留待二期缝合。 f)根据临床需要选择是否放置引流管，如果需要，宜使用闭合式引流装置引流。引流切口应尽量避开手术切口，引流管应尽早拔除。放置引流管时不宜延长预防性应用抗菌药物的时间。 15、围手术期保温要求？ a)围手术期应维持患者体温正常。 b)手术冲洗液应使用加温（37℃）的液体。 c)输血、输液宜加温（37℃），不应使用水浴箱加温。 16、手术部位感染核心预防措施？ a) 围手术期合理使用抗菌药物。 b)术前沐浴规范备皮。 c)术中保温。 d)严格无菌操作。 e)严格手卫生。 f)控制血糖等基础疾病。 测试题 手术部位感染的核心预防策略，不推荐的是（ ） A.尽量避免去毛备皮法，可在术前使用抗菌皂液进行沐浴 B.围术期预防性使用抗菌药物的最佳时机为切皮前0.5-2小时 C.所有手术应在100级（特别洁净）或1000级（标准洁净）的洁净手术室进行
D.维持患者围术期正常体温
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发表于 2018-3-26 15:11
