分析：属哪些感染

yanziym

最近遇见一病人：7月6日住院重症胰腺炎，手术胆囊切除，胆总管引流，胰周坏死组织清除、引流，留置有锁骨下静脉置管、股静脉。术后10天7月16日出现高热，怀疑导管相关感染，随即拔出股静脉导管，留取导管头、血液做培养；导管头为肺炎克雷伯菌，血培养阴性。仍有高热，第四天拔出锁骨下静脉导管，留取导管、血培养，胰周坏死组织清除，同时留取胰周引流液培养，结果为：锁骨下静脉导管头为铜绿假单胞菌，血培养、胰周引流液为肺炎克雷伯菌。经过拔出导管，手术部位清创，加强引流，病人此后高烧消褪。哪位老师帮忙判断分析一下，这个病人的感染诊断。谢谢
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星火

导管相关感染是血流感染的一种情况，是医院感染。
该患者重症，病情复杂，存在多重感染。从叙述中感控做的很好。

yanziym

感谢老师！该病人存在多重感染，还有下呼吸道感染，这个感染诊断很明确。就是对这个血流感染诊断不明。我分析是因为手术部位的器官腔隙感染扩散到血流导致血流感染，如果是这样情况那么血流感染是否就不应该算呢？只报手术部位的感染呢？请多指教。谢谢

小雨点儿

手术部位的器官腔隙感染扩散到血流导致血流感染，细菌已经易位，发生新的感染，个人认为手术部位和血流感染诊断都成立。

兰兔

同意上面二位老师的意见：手术部位感染和导管相关血流感染诊断都成立。

绿谷

第一次股静脉导管头为肺炎克雷伯菌，血培养阴性；第二次锁骨下静脉导管头为铜绿假单胞菌，血培养、胰周引流液为肺炎克雷伯菌，个人觉得是CRBSI引起败血症，第一次外周血血培养阴性，可能是未培养到。手术部位的器官腔隙感染是由于血流感染引起。

kaixinxia

病人本身就是重症坏死型胰腺炎，手术部位院内感染应该不成立，应为导管相关血流感染，院内感染诊断是否更恰当？

沧海一粟

6# 绿谷
我同意你的看法！应该是导管相关血流感染。

星火

7# kaixinxia


手术时机与指征

    重症急性胰腺炎的手术时机和手术指征一直存在争议。在20世纪70～80年代，多数学者主张早期手术。到90年代，又开始主张非手术治疗，一旦出现坏死的胰腺组织感染或并发症时再行手术治疗。

    如果是胆道梗阻引起的重症急性胰腺炎，在治疗过程中出现胰腺出血坏死伴继发感染或脓肿形成，甚至是严重弥漫性腹膜炎、持续性或进行性多器官功能衰竭等，就是外科手术介入的指征了。因此，临床应注意判断是否存在重症急性胰腺炎继发感染或脓肿形成。

http://www.cmt.com.cn/article/090730/a090730d0101.htm

yanziym

又学了不少知识。谢谢各位老师

楚楚

1# yanziym
我认为CRBSI不成立。理由：二次培养都不能诊断CRBSI。第一次导管头培养阳性，而血培养阴性；第二次导管头培养阳性，而血培养与导管头的细菌又不一样。我认为是器官腔隙感染。血培养阳性是诊断部分感染的一个途径，如导管相关感染、肺部感染、尿路感染，以及手术部位感染等，也就是说并不是血培养阳性就等于感染的原发部位就是血流，其它感染的微生物可以入血导致菌血阳性。妥否？请批评指正！

星梦78

拔除导管后，高烧消褪，应该还是导管感染。

楚楚

12# amber78
患者并不是拔除导管以后就发热消退，患者还进行清创、引流等一系列手术部位感染诊疗措施。

小雨点儿

楼主能否把抗生素的使用情况详细介绍一下，对诊断很重要。

绿谷

11# 楚楚
血培养阳性的阳性率并不高，受到诸多因素影响，并不是每个病人都能找到阳性结果，该病人第一次导管和和第二次的血培养都找到肺克，就要考虑是血流感染，估计第一次血培养可能是未找到。请指正！越变越明！

zzxygb619

第一次导管培养的细菌和第二次血培养、胰周引流液培养的细菌相同，不知在第一次培养时有无胰周感染迹象（即引流液的情况如何？）究竟是导管相关感染的细菌入血而引起胰周感染，还是胰周感染在导管感染之前？

hcq813629

病人本身就是重症坏死型胰腺炎，手术部位院内感染应该不成立，应为导管相关血流感染，院内感染诊断是否更恰当？ 我同意这位老师的看法！属于导管相关血流感染.请指正！

shx652@sina.com

我什么时候能像老师们那样参加讨论，叙述自己的观点

星火

在体温大于38度以上,就可以做血培养,包括多重感染状况,以明确是否血流感染(全身症状....)