感控笔记丨覃金爱：结核医院内防控，我们能做什么？（下回））

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感控笔记丨覃金爱：结核医院内防控，我们能做什么？（下回）
原创 2018-03-21 整理：袁燕亭 SIFIC感染官微  
讲者：覃金爱
整理：袁燕亭
审稿：李燕
来源：SIFIC 2017年全国医院感染管理年会

亲，我来了！我们上回学习了覃科长关于结核病的流行情况、感染传播的危险因素及高危人群等相关知识，本期重点学习医源性结核感染的防控策略。（感控笔记丨覃金爱：结核医院内防控，我们能做什么？（上回））

医源性结核感染的防控策略  下回

WHO将医源性结核感染的防控策略分为四个级别
✹总的管理控制：建立TBIC(TB infection control)政策并 监督执行。
✹三级防线
◦第一道防线： 行政管理
◦第二道防线： 环境控制
◦第三道防线： 个人呼吸防护

重点
建立TBIC(TB infctioncontrol）政策并执行。其防控策略管理控制的重点在于：建立TBIC政策和监督其执行，以确保管理架构和管理工具在支持其他级别防控措施—即“TBIC的三级防护”的实施上发挥应有的作用。

                                                                                    第一道防线：行政管理

最重要的级别：通过管理降低暴露于结核病的风险，包括：
               医疗保健机构职责                                             管理措施（政策和规程）
使用筛检和分诊快速识别有结核感染症状的患者；             在医疗机构中指派TB感染控制的责任；
隔离有传染性的患者；                                                   在医疗机构中进行TB风险的评估；
注意咳嗽礼仪和呼吸道卫生，控制病原学的传播；            形成书面的TB感染控制计划，保证疑似或确诊结核患者的
                                                                                  及时制定、空气传播的预防和治疗
通过减少痰培养的周期和使用快速诊断方法来降低             保证实验室操作、监测和报告及时通知诊治的医生和感染
确诊延迟。                                                                   控制人员。
尽量减少感染患者的住院时间                                           对疑似或确诊的结核患者进行有效的管理；
为医务工作者提供一系列的预防和干预措施，包括              保证可能污染的仪器（如内镜）得到正确的清洗、消毒或
下列两方面                                                                     灭菌；
为人类免疫缺陷病毒 （HIV）     HIV阳性医务人员应该      培训和教育医务人员关注结核，尤其是预防、传播和症状方面；
阳性医务人员提供咨询和监测     避免 接触确诊或疑似        对处于感染结核危险或可能暴露于结核的工作人员进行筛查和
（HCT）、HIV预防宣教、抗你   结核病人，并重新调配      评估（如TB筛查项目）；
转录病毒治疗（ART）和异烟     工作岗位至结核感染低      采用基于流行病学的预防原则，包括运用医疗机构相关的感染
肼预防治疗（IPT）                    风险区域。                     控制数据；   
                                                                                    使用适当的标语来提示和指导呼吸卫生和咳嗽礼仪。        
                                                         
行政管理的目标是：预防医务人员、医疗机构其他职工及患者的结核暴露，通过快速确诊和科学治疗降低结核感染传播。

                                                                     第二道防线：环境控制

其目的是利用环境的控制来阻止结核飞沫核的传播并降低其在环境空气中的浓度。
1.初级环境控制（通风稀释）：通过使用局部的排风装置（如通风罩或小隔间）、稀释和排除污染的空气。
2.二级环境控制（去除或杀灭）：通过开展气流预防污染的空气进入临近的区域，使用高效过滤或紫外线杀菌装置来净化空气。

                                                                     通风系统
WHO要求：用于空气传播疾病房间的换气次数每小时至少12次，相当于24m3的房间每人每秒80升。可以选用自然通风或机械通风。
  
                                                             带防护罩的紫外线杀菌装置
✹不能提供新风或保证一定方向的气流组织；
✹只能作为通风不良的补充，或由于当结核传播会导致高的感染发病率或病死率（如MDR-TB患者病房）时需要；
✹使用时要注意保护眼睛和皮肤，避免灼伤。

                                                                    空气隔离室
✹换气次数6-12次/小时，新建的建筑应该12次/小时；
✹形成负压；
✹如果空气循环，加高效过滤器或上层空间紫外线杀菌来净化循环的空气。

                                                                    负压房间
✹空气从患者的地面进入，从其背后排出；
✹空气从天花板上方进入，从靠近地板的下方排出。
备注：2017.12.29国家发布《医院负压隔离病房环境控制要求》，2018.7实施

                                                     通过高效过滤的循环风

                                                   第三道防线：个人呼吸防护
在前面两级防护的基础上，采用呼吸防护能进一步降低医务人员暴露于结核的风险。

防护管理内容                          具体措施                                                  说明
实施呼吸防护            医务人员佩戴医用防护口罩（N95或FFP2），           适用情况：
     项目                             患者佩戴外科口罩                                   1、经确诊或可疑结核感染患者进行诊疗活动
                                                                                                     2、探访结核患者的访客
培训医务人员            防护口罩佩戴方法，进行密合性测试确保佩戴          特别强调的情况：
呼吸防护                  有效                                                                1、进行产生气溶胶的操作时，如气管镜检查、插管、诱导排痰、
教育患者呼吸            按照要求做好呼吸卫生和咳嗽礼仪方法                      吸 痰、 试题解剖、使用高速运转装置/设施的肺部手术
卫生和咳嗽礼仪方法                                                                          2、给可疑或确诊的MDR-TB患者进行诊疗时                              
      
                                                                      重点关注的环节

快速分类、隔离、诊断和有效治疗
✹全基因、耐药基因检测、G-干扰素试验（如TB-Tspot）

感控措施
✹负压部分是否足够、有效运行？患者安置优先顺序：结核患者优先安置在负压病房。
✹气管镜诊疗相关的呼吸防护、清洗消毒是否到位？
✹急诊、麻醉医生参与紧急插管的防护是否到位？
✹微生物检验中的呼吸防护是否到位？
✹在资源有限地区，实施自然通风和高空紫外线照射消毒灯的环境控制措施。

                                                                        潜伏结核感染（LTBI）管理

WHO对LTBI管理指南2015:
✹主要针对预计TB发生率低于每10万人口100人的高收入或中高收入国家
✹具有高度可能进展为活动性疾病的感染者进行LTBI检查、治疗和管理。

WHO对于资源有限或其他不属于上述分类的中等收入国家的指南建议：
HIV感染者和与TB患者密切接触或家庭中有TB患者的不足5岁儿童，经过适当的临床评估未发现TB但有LTBI者，应接受治疗。(强烈推荐，高证据质量)

                                                                                       小 结

结核病中医称为“痨症”，近年来在全球范围内有死灰复燃的趋势。而今年湖南桃江某高中及职业学校的肺结核暴发事件在国内引起了强烈反响，为我国的结核防控工作敲响了警钟。只有治疗控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，才能实现“十三五”全国结核病防治规划中降低发病率及死亡率的目标。本次覃科长以“三道防线”为主线，详细讲述了结核病的防控策略，为降低结核病的医源性传播提供了扎实可行的具体实施方法，值得在临床大力推广。

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谢谢分享

lyluoxiuhua

学习了老师分享的结核病防控知识！

yage

非常好！学习了。                     

ynosmile

路过学习，做好标准预防，减少结核传播。

大智小慧