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患者,男,27岁。因“突发抽搐、呼吸心搏骤停并心肺复苏术后2小时”入急诊。 入院前2小时,患者进食晚饭时突发四肢强烈痉挛性抽搐,继而咳大量粉红色泡沫痰。女友急呼出租车将患者送往医院,15分钟后到达急诊。运送途中(约到医院5分钟前)患者出现呼吸心搏停止。接诊后立即进行CPR、气管插管、呼吸机控制呼吸、肾上腺素静脉注射等。 抢救15分钟,患者心搏恢复,半小时后自主呼吸恢复,但仍昏迷。为进一步复苏治疗,于发病2小时后收入急诊ICU。 追问病史,与患者晚餐为皮蛋瘦肉粥,由其女友在外面小食店买回,共同进食的女友未有类似发病。患者既往病史不详。 入院查体:T 36.7℃,P 136 次/分,R 30 次/分,BP 120/73 mmHg。全身无皮疹或黏膜出血。浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射迟钝。患者面部肌肉、四肢反复痉挛性抽搐。抽搐时颈部强直,缓解后颈部无抵抗感。双肺闻及大量湿性啰音。心界不大,心率136次/分,律齐。无周围血管征。腹平软,肝脾不大,未扪及腹部包块,肠鸣音活跃。四肢肌张力增高,双下肢病理征阳性。 急诊检查:
血常规:WBC 23.1×10^9/L,N 0.83,Hb 127g/L,HCT 35.5%,PLT 234×10^9/L; 血生化:AST 743U/L,ALT 968U/L,LDH 2891U/L,CK 573U/L,cTnT 0.4ng/L;BUN 7.1mmol/L,Cr 101.4μmol/L,GLU 6.7mmol/L;K+ 5.1mmol/L,Na+ 137.1mmol/L,Cl- 99.4mmol/L。 动脉血气分析:pH 7.31,PaO2 168mmHg,PaCO2 31mmHg,SBE -4.1mmol/L。 心电图:窦性心动过速。
根据现有资料,患者最可能的诊断是什么? 治疗方案应当如何制定? |