该病例算院内感染吗？

蝴蝶飞来

患者因咳嗽、咳痰、发热（38.6℃）1天2018.2.2入院，入院诊断：1.社区获得性肺炎
2018.1.13日外院1.痰培养+药敏示：肺炎克雷伯杆菌，多重耐药菌。替加环素敏感，左氧氟沙星敏感。2痰涂片找真菌检出真菌。
2.3体温38.5-38.7℃，咳嗽咳痰，痰多粘稠，咳痰费力
2.4体温39℃。我院.痰培养+药敏示：表皮葡萄球菌，多重耐药菌。痰涂片：三次均未检出抗酸杆菌。白细胞 6.93*10^9/l、中性粒细胞百分比 91.9%、
2.6-2.9体温恢复正常。咳嗽咳痰稍爱好转，痰多为黄粘痰，粘稠拉丝，咳痰费力
2.10-14日再度发热38.1-39.1℃.痰液粘稠拉丝，咳痰费力。2.14我院.痰培养+药敏示：缓慢葡萄球菌，多重耐药菌。
与床位医生沟通，床位医生认为是误吸造成的坠积性肺炎，痰培养缓慢葡萄球菌（多重耐药菌）为污染。该病例算院内感染吗？请各位老师给予解答

guoli2008

个人认为不属于医院感染，原因是：1、患者以社区肺炎入院，至2.14日再次发热，肺炎并未治愈；2、不能以痰培养不同就认为是医院感染，诊断标准里面写到要连续两次分离到相同的病原体。

小猴子波波

怎么除外培养到的病原菌就是致病菌，若除外不了，院内感染诊断依据不足。

静雨轩

医院获得性肺炎诊断

（1）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病的患者，可行一次胸片检查），并至少符合以下一项：
①新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影；
②实变；
③空洞形成；

（2）至少符合以下一项
①发热（体温＞38℃），且无其他明确原因；
②外周血WBC＞10*109/L或＜4*109/L；
③年龄≥70岁的老年人，没有其他明确病因而出现神志改变。

（3）至少符合以下两项
①新出现的脓痰，或者痰的性状发生变化，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次数增多；
②新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重；
③肺部啰音或支气管呼吸音；
④气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。

（4）医院获得性肺炎诊断应符合（1）+（2）+（3）+（4）的要求。

备注：仅出现一次性脓痰，一次性痰的性状发生变化不具有意义，24小时内多次出现脓痰更具有提示感染的意义，痰性状的改变指颜色、持续的时间、气味和数量的变化。

蝴蝶飞来

谢谢各位老师指教，非常感谢！

wd和风细雨

路过学习了，谢谢老师的讲解。

biyy0568

路过学习，谢谢老师分享。

枫桥三贤

个人认为不属于医院感染。              

枫桥三贤

静雨轩 发表于 2018-2-24 16:57
医院获得性肺炎诊断

（1）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不 ...

谢谢老师分享，学习了！                        

吴晓梅

痰培养凝固酶阴性葡萄球菌是定值菌，所以表皮葡萄球菌、缓慢葡萄球菌都不是致病菌，不算医院感染。

zyl666444

路过学习，谢谢老师分享。

牙擦

静雨轩 发表于 2018-2-24 16:57
医院获得性肺炎诊断

（1）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不 ...

老师，请问这些在哪里可以找到呀？

静雨轩

牙擦 发表于 2018-2-27 16:28
老师，请问这些在哪里可以找到呀？

2012版的《肺炎诊断》