关于多重耐药菌

1563504935

二级医院等级评审中多重耐药菌条款中为什么要单独提出落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌《MRSA》和耐万古霉素《VRE》的控制措施

ynosmile

金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从上世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。

ynosmile

MRSA的治疗
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是PBPs(青霉素结合蛋白)性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。而在某些国家和地区，也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。

折叠MRSA预防

首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。

ynosmile

VRE大多数菌株是粪肠球菌，后者对妥布霉素具有先天耐药 性，实际工作中，常选择氨基甙类抗生素中的庆大霉素进行联合抗感染治疗。然而卖验证明，许多VRE对所有的氨基甙类抗生素、包括 庆大霉素都具有高度耐药性。这一耐药性是产生了一种酶的结果，这种酶通过磷酸化和乙酰化，改变氨基甙类抗生素的分子结构，使药 物失去作用。

大智小慧

ynosmile 发表于 2018-1-17 20:41
VRE大多数菌株是粪肠球菌，后者对妥布霉素具有先天耐药 性，实际工作中，常选择氨基甙类抗生素中的庆大霉素 ...

感谢老师的讲解               

nmpangpang

非常感谢ynosmile老师的讲解与分享，已经下载学习。

lyluoxiuhua

认真学习并收藏了ynosmile老师的分享建议！

1563504935

ynosmile 发表于 2018-1-17 20:35
金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从上世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性 ...

非常感谢老师的回复，这些知识我还真不知道，今天跟老师学习了