“过去人们对HPV感染不够重视，但现在却有些过度重视了。”
编辑 | 小池
来源 | 医学界妇产科频道
随着相关科学知识的普及与公众健康意识的提高，人乳头状瘤病毒（human papillcmavims，HPV）一词的曝光率也大幅上升。
2017年9月16日，由中国福利会国际和平妇幼保健院主办的“宋庆龄讲坛——医学论坛”在上海开幕。会上，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院副院长，围产科主任程蔚蔚教授带来了题为《妊娠期HPV感染对母婴健康影响》的精彩报告。
妊娠期HPV感染对母婴健康会带来哪些影响？医生应当如何处理？会后，医学界记者就此问题采访了程蔚蔚教授，程教授表示：“过去，人们对HPV感染不够重视，但现在却有些过度重视了。”
妊娠期HPV 感染对母婴健康有何影响？
程教授在报告中指出，目前尚缺乏孕期HPV感染率的确切数据。总体来说，孕期HPV感染率高于非孕期，孕晚期感染率高于孕早期。
1、不良妊娠结局
妊娠期HPV感染可能增加流产、早产、胎膜早破风险，还可能与胎儿窘迫、新生儿高胆红素血症、 胎儿畸形有关；近年来也有文献报道，HPV感染与死产、胎儿生长受限、高胆红素血症、胎儿畸形无关 ，但这一结论缺乏大样本的资料支持，仍有待进一步研究。
2、尖锐湿疣
值得注意的是，由于妊娠期母体的免疫功能受到抑制，受胎盘激素、血管系统变化的影响，阴道分泌物的量增多和外阴部温暖湿润，妊娠期感染HPV，外阴和阴道、宫颈容易患尖锐湿疣。其表现为数目多、病灶大、多区域、形态各异的疣体，疣体可以迅速增大。
谈及HPV感染者分娩方式的选择，程教授强调，单纯HPV感染不是阴道分娩的禁忌。HPV感染合并外阴、阴道壁及宫颈肉眼可见的湿疣，孕期受激素的影响，湿疣增长迅速，不推荐阴道分娩。合并宫颈高级别病变或可疑宫颈癌的患者则应选择剖宫产。
当CIN遇上妊娠 ，医生应该如何处理？
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，其发病与HPV感染密切相关。程蔚蔚教授表示，妊娠不是宫颈筛查的禁忌症，筛查方式同非妊娠妇女。
她强调：“筛查发现HPV阳性后，孕妇不用过于恐慌。首先要确定HPV分型，如果检测结果为高危型，则应进一步进行宫颈细胞形态学检查。”
高危型HPV（HR-HPV）阳性、细胞学阴性者，孕期无需特殊处理，但产后随访仍不可少。HPV阴性，细胞学检查为无明确意义的非典型细胞的改变（ASC-US），应行产后随访。HR-HPV阳性，细胞学为低度鳞状上皮内病变（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）、高度鳞状上皮内病变（High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）患者，必须行阴道镜检查。
妊娠期阴道镜检查目的主要是排除浸润癌。HSIL或可疑浸润性病变时活检进一步明确诊断。妊娠期宫颈活检相对安全，阴道出血需要进一步处理的风险仅为1%-3%，但禁止颈管搔刮活检。
LSIL未经治疗，产后病变消退至正常的几率高达65%，HSIL产后病变消退至正常的几率达20%-25%，分娩后病变稳定率88%。产后2个月规范复查，但即使产后恢复正常，仍然是远期CIN复发的高危人群， 故应严密随访至少5年。
目前无证据表明妊娠期CIN比非妊娠期更容易发展为宫颈浸润癌，即妊娠不会加速CIN的进展，对预后无明显影响。妊娠期CIN不需要治疗,保守观察，推迟到产后8周重新做细胞学和阴道镜评估，怀疑浸润癌者可行诊断性锥切。
发表于 2017-9-18 09:00
