有关培养出“嗜麦芽窄食单胞菌”的是否属于院感的问题

院感搬运工

各位老师，我最近有个患者痰培养查出了嗜麦芽窄食单胞菌，我们都知道，这个菌跟洋葱伯克霍尔德菌一样，都属于天然耐药的，但我们又知道，“嗜麦芽”是条件致病菌，所以，在查出了这个菌之后，我们是如何去判断这个菌株究竟是定植的还是院感的？
大家看下面几张图，一住院以来痰培养都是鲍曼和铜绿，但查了几次之后，突然，铜绿没了，冒出了个嗜麦芽，对于这个嗜麦芽，我就觉得疑惑了，患者住院时间段病情还算稳定，间断低热，有痰，并且有留置尿管和胃管，但没有上呼吸机。

虽然病情简单，但我就想通过老师们的各抒已见更多的了解下这个比较少见的菌种。






请各位老师不吝赐教。

星火

有此菌专家共识．是多重耐药菌,有感控意义.结合临床表现也可能有治疗意义.

尘埃69

嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药

wyfywlj

百度
简介

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嗜麦芽窄食单胞菌

1. 嗜麦芽窄食单胞菌是窄食单胞菌属中的成员，是重要的医院感染菌，其分离率在非发酵菌中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，其中易感因素包括:体弱，免疫功能低下，外伤，插管，手术，移植，使用呼吸机等。从菌株的来源及分布来看，该菌主要是引起呼吸道感染，在其他疾病中亦分离到该菌，说明嗜麦芽窄食单胞菌在医院内感染的重要作用。

2. 嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制，外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种β-内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶以及金属锌酶，因此对β-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。

3. 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染有逐年上升的趋势，对高危因素的患者，尤其是在气管切开，插管，呼吸机支持的危险因素存在时，要警惕该菌呼吸道感染的发生，临床医生应按抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素，一旦检出该菌，须根据药敏，及时，足量联合使用有效的抗生素。此外，应积极治疗原发病，改善和保护机体免疫状态等综合性治疗措施也十分重要。4. 嗜麦芽寡养单胞菌的生物学性状

嗜麦芽寡养单胞菌为专性需氧的非发酵型革兰氏阴性极生多鞭毛杆菌，在血平板上有强的氨味，无溶血;在营养琼脂上显示灰黄色素或无色素，菌落呈针尖状,直径0.5mm~1mm ,中央突起。还原硝酸盐为亚硝酸盐，氧化酶阴性，强解脂性，DNase 阳性，水解明胶和七叶苷,赖氨酸脱羧酶阳性。在氧化发酵试验中，产酸缓慢或不显产酸，但分解麦芽糖。

折叠产酸明显

可利用葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蕈糖、麦芽糖、纤维二糖、乳糖、水杨素、乙酸盐和丙酸盐等24种物质,而果糖、异丁酸盐、顺乌头酸盐和正丙醇则仅为部分菌株利用。

折叠试验结果

该菌含有β-内酰胺酶，临床治疗首选磺胺类;TMP/SMZ;喹诺酮类;环丙沙星或替卡西林/克拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，临床不应选用。目前尚无标准方法用于嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性检测，药敏试验纸片法仅有三种抗菌药物:头孢他啶，米诺环素，复方磺胺有判断折点。

快乐人生邮箱

谢谢老师的分享，长知识了。

646830522

谢谢四楼老师的分享

院感搬运工

wyfywlj 发表于 2017-9-6 22:29
百度
简介嗜麦芽窄食单胞菌1. 嗜麦芽窄食单胞菌是窄食单胞菌属中的成员，是重要的医院感染菌，其分 ...

你这个百度的，我也看过啊，我想要看点自己总结的观点。

乔-乔

首先您实验室的报告是有些问题的，2017CLSIT推荐的抗菌药物为替卡西林/卡拉维酸

头孢他啶

米诺环素

左氧氟沙星

复方新诺明

氯霉素

不知楼主是实验室的老师还是感控人员？还应与临床微生物学实验室的老师沟通，按照每年更新的CLSI推荐抗菌药物报告药敏试验结果。

再就是楼主“有关培养出“嗜麦芽窄食单胞菌”的是否属于院感的问题”，嗜麦芽窄食单胞菌通常都是临床使用碳青霉烯类抗菌药物筛选出来的，因为嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物天然耐药。痰培养分离出嗜麦芽窄食单胞菌，定植的可能性更大，嗜麦芽窄食单胞菌的致病性较低。从楼主的描述看，定植的可比性更大，可能不是医院感染病例。

院感搬运工

乔-乔 发表于 2017-9-10 22:01
首先您实验室的报告是有些问题的，2017CLSIT推荐的抗菌药物为替卡西林/卡拉维酸头孢他啶米诺环素左氧氟沙星 ...

非常感谢乔乔老师的干货回答，您说到的推荐抗菌药物，是指针对嗜麦芽窄食单胞菌的推荐还是这一类的？因为我没在2017年CLSI那里找到？能不能几个图给我看看？谢谢老师。
还有您提到的嗜麦芽窄食单胞菌是临床使用碳青霉烯类抗菌药物筛选出来的，我不是很理解这句话的意思？

乔-乔

院感搬运工 发表于 2017-9-11 10:07
非常感谢乔乔老师的干货回答，您说到的推荐抗菌药物，是指针对嗜麦芽窄食单胞菌的推荐还是这一类的？因为 ...

2017CLSI 嗜麦芽窄食单胞菌推荐抗菌药物



嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类类天然耐药

院感搬运工

乔-乔 发表于 2017-9-12 22:39
2017CLSI 嗜麦芽窄食单胞菌推荐抗菌药物

非常感谢乔乔老师，根据您的图片我也查找到了，但是我想问下，您的意思就是这个抑菌圈说的就是我们走药敏的时候的抗菌药物吗？因为我在这个17年版本的书上没看到任何字眼说进行药敏试验参照这些类别抗菌药物这样的说法的，所以不是很明白，请解惑，谢谢乔乔老师。

乔-乔

院感搬运工 发表于 2017-9-14 17:09
非常感谢乔乔老师，根据您的图片我也查找到了，但是我想问下，您的意思就是这个抑菌圈说的就是我们走药敏 ...

不知道您的专业背景是什么？临床微生物学专业还是其他？
抗菌药物选择就是要根据CLSI的推荐选择，也就是对于某菌药敏试验必须选择CLSI推荐的药物。
您实验室对于嗜麦芽窄食单胞菌的药敏选择的药物除了替卡西林/卡拉维酸、头孢他啶、米诺环素、左氧氟沙星

复方新诺明、氯霉素外，选择其他抗菌药物试验和报告都是不对的。

院感搬运工

乔-乔 发表于 2017-9-16 21:03
不知道您的专业背景是什么？临床微生物学专业还是其他？
抗菌药物选择就是要根据CLSI的推荐选择，也就是 ...

哈哈，谢谢，那我明白了，我是预防医学啊。

清心凡尘

路过学习了，谢谢老师的分享