周国鹏：循证医学信息化给力医师

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　　信息技术理念普遍滞后，必须以循证医学为基础，重新整合各方面资源，打造医疗信息化产业的新契机，大幅度提高医师业务能力和医疗服务质量。

　　在2014年中国县域卫生高峰论坛上，北京大学第一医院计算机网络技术中心副主任、中国医院协会信息管理专业委员会委员周国鹏，提出基于循证医学信息化平台的医师能力培养和医疗质量管理的理论，获得与会嘉宾一致认可。

　　信息技术理念普遍滞后

　　循证医学(EBM)的核心思想是医疗决策(即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。

　　与传统医学以经验医学为主不同，循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

　　当下普遍拓展和推广的医疗信息技术理念，实际上已经滞后，不能从根本上满足广大医师和患者的需求。从目前医疗信息技术的统计情况看，绝大部分医疗机构，依然通过当前的信息技术去缓解和解决，诸如提高临床业务率、医院流程再造、保障医疗安全、降低医疗成本、减少医院预算等方面的问题和困境。

　　事实上，在现有的医疗信息化领域，用于选择最佳临床实践、提高医师业务能力、降低患者治疗成本、保护患者隐私、减轻国家负担等方面的技术，不足5%，可谓微乎其微。而这不足5%的部分恰恰是患者急需的部分，是医师最渴求的部分，也是国家对医疗信息化给予最多厚望的部分。

　　循证医学为基革新

　　面对上述问题，必须首先改变在传统经验医学理论基础上建立的信息化平台，以循证医学为基础，重新整合各方面资源，打造医疗信息化产业的新契机，大幅度提高医师业务能力和医疗服务质量。

　　但这有一定的难度。首先就是资金投入问题。2014年上半年，绝大部分三级以下医院在信息化方面的投入还不足50万元，更不要说打破旧的信息化平台、在循证医学信息化产业上加大投入了。

　　其次，信息化建设无法适应快速增长和日益变化的医患需求。尽管医院和政府信息化投入逐年升高，但医疗规范化程度进展依然缓慢，区域医疗质量监控指标不合理，难以反映基层医疗质量，病人信任度降低，跨区域就医，看病难、看病贵等问题仍旧没有得到有效缓解，这些问题的解决更是显得遥遥无期。

　　再有就是新的问题层出不穷。比如：医疗质量区域差异增大、人口老龄化、病人安全、慢病管理、跨专业、多学科合作、全科医疗持续推进、分级诊疗制度快速推广和实施、随着疾病自我管理的加强、患者的医学知识日益专业化、费用控制效率过低等。其发展速度之快远超过信息化的推广程度。

　　因此，以循证医学为基础的信息化平台，必须寻找到最有效的突破点。

　　分级诊疗成突破口

　　现在医疗体制改革中正在铺开的分级诊疗制度就是循征医学信息化平台的最有效的突破点，它为循证医学信息化平台的搭载提供了良好的体制定位。

　　分级诊疗制度在推广中不断深入，一些现象逐渐显现，如：诊治水平差距、诊疗规范化问题、医疗质量监控难点、病人信任度未明显增强、费用控制效率较低等问题。

　　然而，一旦搭载了循证医学信息化平台，这些问题都会在很大程度上得到减缓，并有可能逐步得到解决。

　　以高血压的治疗为例：在传统模式下，患者血压未达标，医生普遍采用更换药物或增加药物的方式、继而观察，如果血压依然不达标，那么继续更换药物或增加用药量，周而复始。这种模式，对患者的治疗几乎完全依靠医学理论基础和医师本人的临床经验。在分级诊疗过程中，理论基础相对薄弱，临床经验相对不足的基层医生很难获得患者完全的信赖;同样是基层医院，不同地域的医师，诊疗水平也会产生不同差别，用药多少、用哪种药都会有所不同。

　　在以循证医学为基础的信息化平台上，医师会首先上传患者相关信息，通过确认临床问题，确认患者是否出现代谢综合征等情况，由循证数据提供以往最佳的治疗方案。这套方案不仅要考虑到患者本身的体质、年龄等情况，也会根据患者的治疗方案提出更可靠的预后(心功能、肾功能、中风)，最大程度上避免患者并发其它病症。而这位患者的治疗方案，也会随着之后开展的随访工作纳入新的循证数据体系之内。

　　对于患者的检查也被强大循证引擎考虑的非常周到，患者的病史、关键因素、治疗史等近百项相关诊疗问题都会被纳入到检查的优先考虑范围。在这个范围的基础上，我们会做一个非常周到的检查，以保证最大程度上避免检查项目的遗漏。

　　鉴别诊断是循证医学信息化的一个亮点。由于鉴别比分析较为细致，很容易使临床医师避免错诊、误诊、漏诊的现象的发生，诊断的准确性空前提高，极大地降低了诊疗风险的发生，保障了医患双方的诊疗安全。

　　医生可以根据此次病例的成功结果获得一次宝贵的临床经验、承担更小的诊疗风险;而患者也会在最大程度上保障诊疗安全的基础上，获得最佳的治疗方案，形成医患双赢的局面。

　　值得一提的是，为这种信息化平台提供支持的，并非极个别经典的教材和理论基础书籍，而是循证医学数据库中，以每日8000篇的数量日益充实的临床一线治疗方案、报告和论文。其数据基础十分雄厚。

综合来说，使用循证医学证据搭载新的信息化平台，在改进区域医疗质量、诊疗规范化等方面都有着强大的信息引擎，可以带动医疗体系在快速改革的当前格局下，实现规范GP工作质量、发现并追踪高危病人、对患者实施即时性安全监控等是几个方面的重要空白和盲区，改变当前医疗信息化体系的滞后局面。

文章来源：人民网