求助各位感控大神~~一例产房分娩后感染病例讨论

fuyu333

2017-08-19日孕妇因“停经40+3周，自觉胎动减少2天”入院。入院时危险因素：1.凝血四项：FIB5.29gL↑。2017-08-22给予头孢呋辛、奥硝唑预防绒毛膜羊膜炎，催产素引产，观察胎心，宫缩情况。8-22日出现不规律腹痛，超敏C反应蛋白测定：70.08mgL↑，血常规：WBC16.7 10^9L↑、RBC3.55 10^12L↓、HGB103gL↓。不排除有宫内感染、存在绒毛膜羊膜炎的情况，继续等待患者有感染、败血症、新生儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿感染、败血症的风险，行急症剖宫产，术中见羊水Ⅲ°粘稠约500ml，有明显臭味，术中取耳拭子及胎盘母体面、子体面分泌物培养，胎盘送病理，术后宫缩欠佳，寒战，术后2小时体温40℃，术后1天，超敏C反应蛋白测定：67.62mgL↑，降钙素原检测：2.02ngml↑，血常规：WBC17.1 10^9L↑、NEU 90.0%↓、HGB90gL↓。考虑炎症反应，继续抗炎治疗，严密观察病情变化。术后第二天，超敏C反应蛋白测定：67.62mgL↑，降钙素原检测：2.02ngml↑，血常规：WBC17.1 10^9L↑、RBC 3.13 10^12L↓、HGB90gL↓，应用左氧氟沙星0.2g。8-24日体温39.2℃，耳拭子及胎盘母体面、子体面分泌物培养结果回示：金黄色葡萄球菌感染。8-25日超敏C反应蛋白测定：113.01mgL↑，血常规：RBC 3.63 10^12L↓、NEU 85.0%↓、HGB 104gL↓，白细胞较前明显降低，继续应用万古霉素、左氧氟沙星治疗。胎盘病理结果回示：绒毛膜羊膜炎。
求助各位前辈，这例病例属于院内感染病例吗？我们还能从哪些方面做能减少此类情况的发生？

吴晓梅

该病例的绒毛膜羊膜炎不是医源性因素造成的，是宫内感染，不属于医院感染。

道济天下之溺

羊水粪染，宫内感染吧。

guoli2008

个人理解是宫腔内感染，不属于医院感染。

lyluoxiuhua

赞同以上三位老师的分享，不属于医院感染!

张贵华

个人认为是宫腔内感染，不属于医院感染。

fuyu333

txyy_ygk 发表于 2017-8-29 09:01
该病例的绒毛膜羊膜炎不是医源性因素造成的，是宫内感染，不属于医院感染。

谢谢txyy_ygk老师指导，个人也认为不属于院内感染，疑点是该病例19日下午入院，入院时体温正常，血常规：WBC7.710^9L，21号下午胎膜破水，见羊水无异常，22日上午胎心监护下有胎儿窘迫风险，且体温升高，血常规异常，行剖宫产手术，术中见羊水污染，有臭味。从时间节点上说出现体温异常及阳性体征已超过入院48小时，判定为社区感染可以吗？

吴晓梅

fuyu333 发表于 2017-8-30 19:14
谢谢txyy_ygk老师指导，个人也认为不属于院内感染，疑点是该病例19日下午入院，入院时体温正常，血常规： ...

感染初期炎症指标反映不出来，个人愚见这样的病例算社区感染。

fuyu333

txyy_ygk 发表于 2017-8-31 08:56
感染初期炎症指标反映不出来，个人愚见这样的病例算社区感染。

学习了，谢谢老师的指导

安悦2015

个人认为属于医院感染。因为：入院时有潜在感染，手术后该感染被激发，表现出来了感染症状。