医生的长袖白大褂比短袖更安全？

xucf730

医生的长袖白大褂比短袖更安全？
2017-07-21 11:20 来源：丁香园作者：黄豆豆
白大褂的起源
「白衣天使」的来源大概是来自医生那一袭长袍吧。为什么「白大褂」会成为医生的职业装呢？
「白大褂」的创始人就是这位——英国外科医生约瑟夫·李斯特（Joseph Lister）。
微信图片_20170721094644.jpg
在长期的临床工作中，李斯特发现：开放性骨折的患者大多走向死亡；非开放性创伤的患者，大多数都能康复出院。
受生物学家路易斯 · 巴斯德（Louis Pasteur）的「细菌致病」学说影响，他认为大部分病人感染是由于不洁的医院环境、不当的医疗操作和未加清洁的医生服装造成的，这些因素加大了病人细菌感染的风险，多数病人因感染而不治身亡。
因此，李斯特进行了消毒制度的改革，并以干净洁白的衣服作为手术服——这就是如今每个医生都穿的白大褂的雏形。通过这些措施，李斯特使得病房中的术后死亡率从 50 % 下降至 15 %。
长袖 VS 短袖
看来，白大褂的作用是为了降低医源性感染。那么布料越多的长袖白大褂应该比短袖白大褂更有效地起到「隔离细菌」的作用吧？
并不是！
科罗拉多大学的研究人员在《医院医学杂志》发表的研究结果表明：无论医生穿短袖还是长袖，小臂沾染的细菌数量相当。
事件的起因是由于 2008 年 1 月，英国国民医疗服务体系（National Health Service）开始在全国范围内推行「bare below the elbows」（BBE）运动，要求医生穿短袖白大褂，不能佩戴手表、首饰和领带，以期减少细菌的沾染与传播，尤其是减少抗药性金黄色葡萄球菌的感染。
于是科罗拉大学的研究小组不服气了，凭啥不让我穿长袖呢？他们找来  100 名医生中进行了试验：其中 50 名医生身着刚洗过的短袖，另外 50 名身着自己的长袖。
研究人员从这 100 名医生的手腕、口袋、袖口上提取了细菌样本。结果，在工作 8 小时之后，两组医生身上携带的细菌数量相当。
尽管这个研究结果是为了怼一怼 BBE 运动，但也说明了长袖白大褂并没有比短袖白大褂更安全这一事实。
「白大褂」被质疑
比起长袖白大褂和短袖白大褂谁更安全的问题，国际上似乎对「白大褂」安全与否更有兴趣。
2008 年 9 月至 2009 年 2 月，尼日利亚东南部的乌木伊州立大学教学医院（EBSUTH）的医生进行了一项研究，目的是评估白大褂对非洲医疗机构中医源性感染的影响。
研究结果狠狠「打脸」李斯特：医生使用过的白大褂上逗留的细菌非常多，可能在医源性感染方面发挥「重要作用」；并且白大褂上的细菌分离株都是「菌中王者」，对几乎所有参与评估的抗生素均具有抗性。
佛吉尼亚联合大学医学院教授 MichaelB · Edmond 也做了一项关于医生换洗白大褂频率的调查，调查结果发现仅 1% 的医生每天换洗所穿的白大衣；2% 的医生每隔一天换洗一次；39% 每周换洗一次；40% 每月换洗一次。
如果李斯特在世一定哭死，毕竟发明白大褂的目的不是为了勤俭节约啊！
医生能做什么？
如果不能勤换洗白大褂，长袖短袖都能成为细菌的「乐园」。
其实，减少医院接触性感染有效方法之一就是勤洗手、勤消毒。做好这些措施以后，医院还可以考虑以下建议：
1. 暴露肘下部位的着装政策，也就是穿短袖；
2. 每天换洗白大褂；与患者基础之前脱掉白大褂；
3. 查看下一个患者前要对听诊器等其他物品消毒；
4. 穿不露脚趾的防滑鞋；
5. 每日按标准灭菌操作流程对接触过患者的所有衣物进行消毒
论坛站友有话说
我们的临床医生对长袖和短袖的白大褂有什么看法呢？
@占阅：
白衣最脏的地方之一就是袖子，任何一件衣服都是袖子容易脏，长袖白衣也不例外。相反，半袖就免去了这个因素，洗手的时候往近段扩大点范围就可以了。这只是个题外话。然而，长袖和半袖只是为了冬天和夏天打造的，不可能冬天也穿个半袖吧。
@dx 堕落天使：
其实无论长袖还是短袖，都不安全，因为病人的飞沫、体液随时可能沾在上边，但它们却让我们自己的衣服变的相对安全。
@chizhoutao：
无论长袖还是短袖都要常换洗，否则都是细菌多。因为白色本身就不耐脏，而且在医院这种环境里即使是长袖也不能很好的阻挡外界的污染。
不过，关于穿长袖还是短袖白大褂的问题，难道不是医院发什么就穿什么？
参考文献：
[1] Lister, J. (2010). On the antiseptic principle in thepractice of surgery. Clinical Orthopaedics & RelatedResearch, 468(8), 2012-2016.
[2]  [HTML] Thepotential for nosocomial infection transmission by white coats used byphysicians in Nigeria: implications for improved patient-safety initiatives
CJ Uneke,PA Ijeoma - HR Resources Database, 2010 - healthcarequarterly.com
[3] Newlycleaned physician uniforms and infrequently washed white coats have similarrates of bacterial contamination after an 8-hour workday: a randomizedcontrolled trial.
[4] J Hosp Med.2011 Apr;6(4):177-82. doi: 10.1002/jhm.864. Epub 2011 Feb 10.
[5] Mysterysolved: Keep your white coats. And your sleeves.

大智小慧

真是什么也能做研究，只是想不到啊

山东莘县中医院

感谢老师分享，又长知识了。

lyluoxiuhua

记得有分享说国外有医院不分季节均穿半袖隔离衣了！

guoli2008

袖子问题又一次被提起，为什么对袖子如此感兴趣呢，个人认为保持清洁才是最重要的。

高山雪莲W

赞同白衣最脏的地方之一就是袖子，任何一件衣服都是袖子容易脏，也是污染源，我做过采样监测，工作服袖子及前胸部及以下污染最严重，穿 的时间越工，污染越严重，勤洗勤换是关键。