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常规MRSA快速筛查能降低其传染率吗？
导 读 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染是临床最为常见的医院获得性感染病原体之一。而人与人之间的接触感染是MRSA在医疗机构最为常见的传播方式，特别是无临床症状的MRSA携带者是很大的传染源。 file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif由于MRSA造成的严重后果（高感染率和死亡率以及伴随临床治疗费用的增加）很多国家都要求对入院患者进行MRSA的筛查，及时发现MRSA携带者以便入院后第一时间对这些携带者进行隔离治疗。 常规的实验室检查MRSA一般需要两到三天才能出结果，但现在快速的的MRSA筛查（PCR技术）可以很快的出结果，平均只需要22小时。而及时的MRSA-PCR技术可以在1小时内得出筛查结果，病房可以根据筛查结果对患者及时进行管理，理论上这样可以降低临床科室MRSA的传染率，那么采用这种快速的MRSA-PCR筛查技术是否真的可以降低MRSA的临床传染率？ 英国研究人员在一所三级医院的四个病房进行了这项实验，以比较快速的MRSA-PCR筛查技术与常规实验室检查MRSA，患者入院前后进行MRSA的筛查。总共对10017名患者进行MRSA筛查，4987名患者进行常规检查，5039名患者使用快速的筛查技术。MRSA入院前的携带率为1.7%，常规组1.8%，干预组1.6%，出院时常规组患者感染MRSA的感染率为0.46%，干预组为0.48%。 file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif作者认为快速的MRSA-PCR筛查确实比常规的MRSA检查方法要快很多，但是对于入院后MRSA的感染率上并无太大作用，也就是说，临床科室MRSA的感染率与是否快速筛查出MRSA的携带状态并无太大关系，不建议常规的对患者进行MRSA的快速定植筛查。 在MRSA低流行区，良好的感染控制措施可以预防大多数的MRSA传播，即使不进行筛查。也有很多研究建立数学模型证明在MRSA流行率低的情况下，进行常规的MRSA快速筛查并配合隔离措施在预防MRSA感染上并不具有很高的性价比。 英国卫生部之前建议所有的医疗机构对所有的入院患者进行入院前的MRSA筛查，但是在2014年，他们修改了指南，只建议对高危患者进行筛查，而这个修订意见与目前的相关研究结论一致。 笔者认为，目前对入院患者的MRSA筛查在国内大多数医疗机构还是没有的，很多感控专职人员可能会认为及时的了解患者定植或携带MRSA提前采取干预措施能够降低后期临床科室的MRSA院内感染率，但从该研究结果来看，越早的获知患者MRSA的定植在预防后期科室MRSA感染上并没有太大的优势，特别是一般情况下，即在MRSA非流行期，采取常规的感染控制措施就能够预防MRSA的传播，不必常规筛查。 因此，笔者认为日常的感染控制措施的落实其实是最重要的，我们不要认为采取一些“高大上”的措施如入院前使用快速的MRSA-PCR筛查技术就可以降低后续的传染率，更不能一味的追求“高大上”的措施而忽略最为基础的感控措施。
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发表于 2017-7-18 09:44