针对这例病人谈谈你的诊疗方案和防控建议

如珠如宝

患者因先天高位截瘫有长期留置膀胱造瘘管病史，近期发现尿液混浊，重新换管后检C反应蛋白及降钙素原略高，尿白细胞417个/ul,尿培养铜绿假单孢菌对头孢类及霉素类耐药，对阿米卡星和左氧敏感，但患者左氧有过敏史，请问该患者需要抗感染治疗吗？针对管道有何建议？

jdzyya

首先要了解送检的尿标本是否合格，膀胱内的或者是无菌操作下，从尿管里抽取的。如果是从尿袋里留取的，是不合格的。如果标本合格的话，从目前的资料，如果体温、血象不高，暂时不需要抗感染治疗，可以嘱咐病人多喝水，起到冲洗膀胱的作用；保持造瘘口周围清洁干燥，避免污染，集尿袋应低于膀胱水平，集尿袋每周更换一次，不宜过于频繁，以免增加感染机会。

ynosmile

患者已出现尿路感染症状，已留取尿液标本进行病原学检测，建议更换导尿管和集尿袋，并进行抗感染治疗。

slyyygk2642

病人长期膀胱造瘘，应更换造瘘管并进行膀胱冲洗

如珠如宝

首先谢谢老师的回复，尿标本是合格的，是在无菌操作下，从尿管里抽取的，7月12日检尿白细胞达417个/ul，患者家属要求按在外院治方案用碘伏消毒液（稀释后）进行膀胱冲洗，这方法对治疗有效吗？

fczdl

碘伏消毒液是外用皮肤消毒剂，不应该用于膀胱冲洗吧

小齐齐

根据2015年尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染，这个病人是不是就只能用碳青霉烯了？使用稀释碘伏冲洗膀胱没有依据啊？呋喃妥因冲洗比较靠谱吧，不过我们家没有这个药了。

zhangsuhan00522

4楼老师解释的很详细，路过学习了！

飘12345

如珠如宝 发表于 2017-7-15 11:22
首先谢谢老师的回复，尿标本是合格的，是在无菌操作下，从尿管里抽取的，7月12日检尿白细胞达417个/ul，患 ...

如果没有感染表现，无尿道刺激症状，可以考虑暂不抗菌治疗。

香草123

如珠如宝 发表于 2017-7-15 11:22
首先谢谢老师的回复，尿标本是合格的，是在无菌操作下，从尿管里抽取的，7月12日检尿白细胞达417个/ul，患 ...

外院的作法不能直接套用的，自己本院的适合膀胱 冲洗的物品，碘伏确实不合适。

如珠如宝

jdzyya 发表于 2017-7-14 16:48
首先要了解送检的尿标本是否合格，膀胱内的或者是无菌操作下，从尿管里抽取的。如果是从尿袋里留取的，是不 ...

谢谢老师，患者膀胱造瘘已经7、8年了在这方面护理应该很有经验，现在感染控制了，但家属希望能有方法去除膀胱定植菌，降低感染发生的机率， 在这方面老师有好经验吗？                                                                                                                                                                                                                              

lcy518623

要确定尿培养标本是否合格。如果标本合格，还需要考虑长期置管是否有定植的可能性。但患者体温、血象正常，PCT值具体是多少，如果小于0.5，考虑不需要抗感染治疗。