髋关节置换术与褥疮部位细菌定植的处理标准？

博博

     骨科常有髋关节置换的老年病人，褥疮部位细菌培养阳性，有些为多耐菌、有些为条件致病菌。
临床对此常有疑惑，究竟术前应如何处理？有的医生术前抗感染治疗后便安排手术，有些更谨慎会反复做培养，但大家心里都没底，究竟有没有标准怎样的状态才适合安排手术？这里就涉及到细菌定植的概念，有一部分病人褥疮部位细菌定植，按国际经验术前处理定植可以使术后感染率降低。


结合周转率的现实处境，临床对此问题的处理有时真的举步维艰。真心希望把这个问题弄明白，给临床医生提供可靠的建议。


现问题是： 1.  是否每个病人都需判定其是否存在定植菌？

2.  如果褥疮细菌培养阳性部位在非术区，是否感染风险更低？是否仍需额外留意并处理？

3.  除定植的方法？

4.  如何判定术前定植菌已处理好？

非常期待有人能解答我的疑惑，哪怕只是一部分...... 期待大家畅所欲言，或者提供相关文献参考。

小猴子波波

1、是否每个病人都需判定其是否存在定植菌？
答：若能做到每一个患者均提前判定是否存在定植菌，对院感多重耐药菌的防控固然好，但实际应该很难做到。所以个人意见，可以相对固定筛查区域，例如重症ICU，进入的患者要每一个均筛查肯定对患者病情控制、合理用药、预防多耐有很大帮助的。
2、如果褥疮细菌培养阳性部位在非术区，是否感染风险更低？是否仍需额外留意并处理？
答：额外留意和处理个人认为还是必要的，因为多耐的防控主要是防止接触感染，患者自身的定植也要注意是否会由定植改为致病菌。
3、除定植的方法？
答：无临床症状的定植菌可以不用治疗，只不过需要提高关注，另外患者病情变化时考虑致病菌时需要将此菌考虑病分析，若为致病菌，根据该菌的药物培养选择合适抗生素。
4、如何判定术前定植菌已处理好？
答：定植菌是否处理好无需判断，因为不引起临床症状。

jerkran

小猴子波波 发表于 2017-6-5 10:23
1、是否每个病人都需判定其是否存在定植菌？
答：若能做到每一个患者均提前判定是否存在定植菌，对院感多 ...

学习了

jcyyhlb

小猴子老师的回答学习了解了，谢谢老师。

lyluoxiuhua

小猴子老师的解答非常全面具体，学习了！

18315946975

髋关节置换术预防感染的细菌谱主要是金葡菌、凝固酶阴性葡球菌、链球菌属。若褥疮在手术范围内细菌谱主要是G+菌、G-菌、厌氧菌。若不在范围内有感染的临床症状的话可针对G+菌、G-菌、厌氧菌用药。可参照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》、《国家抗微生物治疗指南》、《热病》等。做药敏实验较好。

ynosmile

1、是否每个病人都需判定其是否存在定植菌？
答：认为很难做到，也没有必要，对特殊患者比如易感人员，可以判断有无定值菌，
2、如果褥疮细菌培养阳性部位在非术区，是否感染风险更低？是否仍需额外留意并处理？
答：对褥疮的额外留意和处理个人认为很重要，患者自身的定植也是引起医院感染的主要原因之一，特别是对手术患者。
3、除定植的方法？
答：可以使用抗菌药物、增加营养、提高机体抵抗力、局部处理等，并对定植患者做好隔离，减少在医院内传播。
4、如何判定术前定植菌已处理好？
答：很难判断，认为细菌培养有一定帮助。

刘海燕

解答非常全面具体，学习了！

刘海燕

老师的解答非常全面具体，学习了！

矿泉水

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maqianfengmqf

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Queen-zz

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