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根管治疗过程中的手套污染是引起痤疮丙酸杆菌感染的原因之一发布日期：2017-03-04 08:33 来源：SIFIC感染官微 发布人：明玥 收藏 举报
手套是口腔科等诸多临床科室常规操作时必备的防护用品，流调表明医务人员的手被污染所致的感染是引起口腔专科感染的主要危险因素之一，这一途径比空气传播更具有危险性。那么牙医的手套是否可能是院内感染的来源之一呢？研究告诉你答案。 研究者在医院中选取了8名住院医生，在根管治疗的操作中，选取四个时间点：T1，佩戴手套后，接触任何物品之前; T2,窝洞制备后（即去除龋坏组织，并按要求备成洞形）；T3进行根管长度/主牙胶尖X射线照片之后；T4, 封闭髓腔腔体前。并同时设了阴性对照。 参与试验的医生在戴手套前，均严格按照WHO规定的六步洗手法洗手后，戴上手套。研究人员使用无菌棉签对整个手套表面进行涂抹采样。使用16S核糖体RNA编码基因测序检测手套上的微生物群，对痤疮丙酸杆菌分离株进行recA基因测序。使用MEGA 6确定系统发育关系。 结果 1.手套在4个时间点（T1–T4）的细菌定量计数（log10 CFU）：T2＞T1、T3＞T2、T4＞T1＆T2。在最开始的T1，并没有明显的细菌生长，菌落数小于T2/T3/T4（P＜0.01）；到T4的时候出现高峰。T2和T3阶段，需氧菌和厌氧菌均明显生长。而且，需氧菌在摄片后（T3）比起摄片前（T2有明显增长。）所有阴性对照均无菌生长。 治疗过程中，手套染菌量逐渐增加，特别是摄片后以及治疗结束后，表明病人通过接触使用中手套明显污染手套，细菌污染可能来自病人的唾液或皮肤，或来自于治疗过程中的环境或手术中可能沾染到的细菌。 因此，一双手套在使用过程中会逐渐失去屏障作用，操作中不能长期使用，为防止交叉感染，我们应该制定更细致的规程，增加治疗过程中更换手套的频率。 表1 4个时间点手套的定量活菌计数 * T2的值显著大于T1的值（P<0.001）。 †T3的值显著大于T1（P<0.01） ‡T3的值显著大于T2的值（P<0.05）。 §T4的值显著大于T1和T2的值（P<0.001）。 K：T4显著大于T3的值（P<0.05）。 2.微生物类群中以革兰阳性兼性厌氧菌为主，最常见的细菌类别是痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌，手套上的细菌的多样性，可以是根管感染的医源性来源，尤其是痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌。 从8个手套样本鉴定的细菌类群属于5个门类，包括厚壁菌门，放线菌，拟杆菌门，变形菌和梭杆菌。厚壁菌门是随着细菌类群数量最多的门类。根管感染的细菌研究数据集比较，这些从手套样本中培养的细菌与不同类型的根管感染细菌菌群是一致的。 确定的80个微生物类群中以革兰氏阳性兼性厌氧菌为主，占75%（60/80），从8个手套样本中均分离出痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌（100%）。葡萄球菌包括表皮葡萄球菌，山羊葡萄球菌和华纳葡萄球菌。每个手套的痤疮丙酸杆菌平均占比是17.6%（范围9.5% - 37.9%）。每个手套的表皮葡萄球菌的平均占比是18.2%（范围8.3% - 60.2%）。 基因测序显示，原发性牙髓感染含有痤疮丙酸杆菌II型（1/8）的手套样本数与难治性根管感染中含有痤疮丙酸杆菌II型（6/8）的样本数存在显着差异（P<0.05）。 这是痤疮丙酸杆菌的类型分布中唯一存在显著性差异的。 因此，本研究表明，在口腔手术操作中，手套会不断染菌并导致医源性感染的发生，同时也揭示了痤疮丙酸杆菌II型导致难治性根管感染的一个潜在的来源——操作中的手套。根据不同操作选择合适的手套，根据操作污染情况或时长的需要，及时更换手套，戴手套不能替代洗手，诊疗护理不同的患者之间，过长时间诊疗行为之后，诊疗接触污染部位之后均应更换手套。请监督落实谁仍然是“对手套情有独钟”的人？ 延伸阅读： 痤疮丙酸杆菌
痤疮丙酸杆菌：痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧短杆菌，细胞内寄生。正常情况下结膜囊内存在正常菌群，其中少部分为痤疮丙酸杆菌，细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌侵袭。当致病菌的侵害强于宿主的防御功能或宿主的防御功能受到破坏的情况下，如干眼、长期使用糖皮质激素等，即可发生感染。 据文献报道，痤疮丙酸杆菌是引起医院植入感染的主要菌群。近来，痤疮丙酸杆菌作为机会菌与其他各种医院植入物生物膜感染相关。这种病菌被认为是导致慢性或持续性植入感染, 这种感染通常在植入后3 - 36个月或更长时间后发生。而它几乎常常被我们忽视，因为当受到此类病原菌感染，患者的CRP、白细胞计数往往都在正常范围。 参考文献： Niazi et al.. Glove Contamination during Endodontic Treatment Is One of the Sources of Nosocomial Endodontic Propionibacterium acnes Infections. J Endod. 2016 Aug;42(8):1202-11
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发表于 2017-5-22 22:07
