行经皮肝胆管穿刺造影置管引流术术后发生败血症

香草123

      患者因梗阻性黄疸于4月2日入院，症状为反复上腹部隐痛。入院时体温36.7，白细胞正常，C反应蛋白升高75.14月2-12日均无发热；
      4月13日16：00在B超引导下行皮肝胆管穿刺造影置管引流术，当天晚上19：30出现高热同39.6。给予退热处理，同时抽血培养双瓶，有一瓶培养出大肠埃希菌，4月14日开始使用抗菌药物至今，无再发热。4月15日白细胞30.34，C反应蛋白175.
      问题是：医生认为是原有胆道感染入血。这个原有胆道感染的依据够 充分吗，就一个梗阻性黄疸，只有一个指标C反应蛋白上升。是否能考虑为医疗操作引起的血流感染？谢谢！

海燕8008

这是一个很难判断归属为何种原因造成的败血症，CRP属于急性时相反应蛋白，也不是很特异，虽有升高，但也不能完全认为是感染，病人在术前有没有检测PCT？病人置管引流有无对引流液进行微生物学培养？如果没有培养，那么血液中检出的大肠埃希菌就很难和胆道感染相互关联起来，个人觉得和医疗操作的相关性较大。

香草123

海燕8008 发表于 2017-4-20 15:01
这是一个很难判断归属为何种原因造成的败血症，CRP属于急性时相反应蛋白，也不是很特异，虽有升高，但也不 ...

入院后第二天行PCT：1.11。16/4行胆汁培养阴性。看来可以考虑为胆道感染入血了，是吧，谢谢老师的帮忙分析。

海燕8008

第二天PCT结果1.11ng/ml,说明这项感染性指征已然升高，而PCT<0.5ng/ml一般认为正常，PCT:0.5-2ng/ml，则表示存在局部感染，或许和患者的胆道感染有关，最后细菌入血，PCT:2-10ng/ml，则提示可能全身性的血流感染、脓毒血症，PCT：大于10ng/ml，提示可能存在严重的脓毒血症、感染性休克。不知该病人后期有没有跟进PCT的检测？