手消剂选择？

一缕阳光903

有新产品手部抑菌液，抑菌效果99.99%说明书上写的是乳酸链球菌370-450IU/ml,乙醇11.25%-13.75%（W/V），不知道和手消毒液效果比较会怎么样？请大家给予指导

小夕_N24zE

个人认为手消毒剂第一就是证件齐全，要有卫生安全评价报告，其次对手皮肤损伤小，医护人员依从性高。

七宝

抢个沙发，同问

川页

选择洗手液原则
1、有效性、护肤性
2、长期使用安全性
3、外观、气味
4、使用者满意度
5、取液方便、不易污染
6、价格合理
7、配方合理
8、符合国内外标准
9、趋势－生产符合GMP，制药企业要求

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固体肥皂
1、无抗菌活性
2、通过机械作用去污，可以去除一部分不是很强粘附在皮肤上的暂驻菌
3、但有些研究显示固体肥皂并不能去除病原体
4、导致皮肤刺激和干燥
5、洗手对于损伤皮肤的杀菌效果低于健康皮肤
6、比普通皂液更容易产生二次污染

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皂液选择
1、宜选择一次性包装、避免二次污染
2、宜非手接触式取液
3、宜选择中性清洁剂，避免皮肤干燥、损伤
4、选择具有护肤成分的皂液
5、重点科室应选择含消毒剂的抗菌皂液，非民用抑菌产品

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酒   精
--最常用的为三种：乙醇，异丙醇和丙醇
--通过使蛋白质变性起到杀菌效果
--乙醇和复合醇类配方的杀菌效果没有明显区别
--含60% -95%的酒精最有效，浓度越高，有效性越低
--对G+和G-及耐药菌(MRSA/VRE), TB, 大部分霉菌, 病毒（HBV，HIV，呼吸道多核病毒）有很好的效果
--对无膜病毒(轮状病毒、腺病毒和鼻病毒)同样有效
--快速作用
--已知的最安全的皮肤消毒剂
--使用足量的酒精，正确的洗手方法擦洗整个手部皮肤15秒，即可有效的防止G+在手上的传播
--存在污物时，酒精活性易降低
--加入润肤剂可以避免皮肤干燥，同时通过延迟干燥而延长皮肤接触酒精的时间从而增强了抗菌作用
--易挥发, 没有残留活性
--具有易燃性

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洗必泰（CHG）
--通过破坏细胞膜，导致内容物发生沉淀对G+和G-很有效, 4%CHG对G+更有效对TB、霉菌的效果较差
--持续作用，残留活性至少可保持6小时
--受血液和有机物质的影响最小
--皮肤吸收很少
--4%CHG>2%CHG>0.5%CHG
--阳离子的消毒剂，易被阴离子的表面活性剂中和失效
--对配方和生产工艺要求高
--葡萄糖洗必泰的刺激性较之醋酸洗必泰小，稳定性好，价格高

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CHG +酒精
--0.5-1% CHG + 60-95%酒精
--快速、持久、广谱-最为合理有效的配方
--价格较高
--该种配方已在国外广泛接受、认可

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碘和碘伏
--渗透细胞壁，通过形成氨基酸和不饱和脂肪酸，导致蛋白合成困难和细胞膜改变。
--最常见的合成碘伏的聚合物是乙烯吡咯酮和乙氧基非离子清洁剂。
--碘和碘伏对G＋、G－菌、和很多芽孢形式的细菌（梭菌属、杆菌属）有效，对分枝杆菌、病毒和霉菌也有效。
--碘伏使用后的持久活性有很多争议。
--比其它消毒剂在手卫生中引起刺激接触性皮炎要多。
--一般10%的碘伏含有1%的有效碘.
--7.5%的配方用于外科洗手.
--5％－10％的碘伏在FDA、TFM 中归为安全和有效（第I 类）的用于抗菌洗手和医护人员洗手的消毒剂。

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三氯生
--又称DP300、玉洁新、菌克散属于双酚类消毒剂
-- 通过破坏细胞壁杀菌
--0.2%-2%的浓度具有抗菌活性
--广谱，G+>G-
--以抑菌为主
--皮肤刺激较小
--受有机物质影响小

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季铵盐
--季铵盐化合物主要是抑菌和真菌抑制作用
--抗菌活性受有机物的影响，并和阴离子清洁剂不兼容
--由于对G－菌的作用弱，苯扎氯胺有可能会被这一类细菌污染。大量的感染爆发发现与季铵盐化合物被G－细菌污染有关
--在美国最近15－20年已很少使用该类化合物作为手消毒剂

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                                        常见消毒剂的杀菌能力
                                       
                                杀 菌 能 力

消毒剂              即刻           持久          残留

70%酒精             高             无            无
4%CHG                       高             高            高
碘伏                中等            无            无
酒精+碘伏            高             无            无
酒精+CHG                   高             高            高
      

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速干手消毒液、酒精性免洗手消毒剂
--乙醇，异丙醇和丙醇，或复方60－95％为有效浓度，浓度越高，有效性越低
--加入洗必泰等消毒剂可增加抗菌持久活性
--持久抗菌活性对于医院内手卫生间隙非常重要
--CDC 2002年指南推荐在大多数情况下选择免洗酒精性手揉搓剂（水剂，凝胶或泡沫），以其卓越的快速杀灭细菌，霉菌和病毒的作用
--WHO2005年指南指出：酒精性擦手液作为手卫生的首选方法

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抗菌产品洗手的优、缺点
优点
--用CHG, PCMX对于大多微生物具有持久稳固的抑菌作用, 但用六氯酚, 三氯生抑菌效果就相对差, 但对于皮肤刺激比碘伏轻
--有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产品（肥皂或皂液）
缺点
--产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有计算水、毛巾、日常维护以及耗费的时间
--依从性差
--对皮肤刺激大
什么情况下需要抗菌产品洗手？
--当手可能被染有微生物的污物污染
--当酒精擦手不能用时
--当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手的消毒时

川页

酒精擦手的优、缺点
优点
--比洗手有更高的依从性
--比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效
--比洗手对手部皮肤伤害少
--比洗手和戴手套浪费少
--所用时间少，作用快
--不需要水和毛巾
缺点
--在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要
--宗教信仰限制酒精使用
--易燃
--可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍
--酒精缺乏持久稳固的活性
什么情况下采用酒精擦手？
--接触不同病人之间
--进行侵入性操作前
--接触物品后
--接触病人前
--摘除手套后?
--个人卫生

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很全，谢谢老师分享，学习了。