20170328【官微已推送】刘聚源 预防SSI，护理工作不容小觑

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预防SSI，护理工作不容小觑
整理：陈慧斯  审稿： 李燕 /江云兰   SIFIC感染官微

手术部位感染（简称SSI）是一种可防可控的一种医院感染类型，其发生不仅增加患者住院时间及成本，并且是医院花费最多的感染类型之一。研究显示，30%-50%医院感染是由于护理操或管理作不当引起，护士作为临床一线工作人员围术期的管理是主要的践行者，起到至关重要作用。
为了解护士人员在落实SSI医院感染最佳实践现状，北京医院医院感染管理处刘聚源将2015年开展的全国性、多省份的现状调查结果从以下方面进行汇报。

研究方法
选择流行病学横断面调查，便利取样，参加调查医疗机构在调查日完成“医疗机构及护理人员基本情况”，“围术期护理临床实践”两份表。
质量控制主要包括通过涵盖大部分省市区医疗机构，加强培训和认真核对数据这三种方法，尽可能避免选择偏移和信息偏移。
数据录入主要应用EPIDATA进行，同时进行统计分析

研究结果
1、通过15个省市，122所医疗机构回收了3520份调查问卷，回收率97%。

2、调查当日有67%的患者进行了去除毛发，其中用刀片去除占78.8%。只有2.1%的患者术前采用氯己定沐浴。
最佳实践应为：
手术当日剪毛或不采取任何脱毛处理以避免损伤皮肤导致感染
术前一晚和手术当日两次沐浴效果优

3、46.3%的患者进行了术前血糖监测，但仅有4.7%的患者术中保温纳入了医嘱。
最佳实践为术前血糖监测纳入医嘱，术中保持正常体温。

4、不同级别的医院备皮方式及时间具有差异性，总体来说三级医院要好于二级医院
                 
讨 论
1、是全国近一半的省市区直辖市参与了本次调查，因此结果可以反映护理人员实践现状。
2、是在调查当日中心静脉导管、导尿管、气管插管/呼吸机等使用率均低于2013年美国医院的平均水平。
3、是护理人员的职称学历均较低。
4、
5、SSI最佳临床实践的落地需要人力、物力和财力的保障，例如剪毛器成本较高，未纳入医保，因此限制了其使用。针对皮肤的当日准备则需要大量护理人力的保障。
6、护理人员的感控意识不足，知识更新慢，综述十年护理文献发现，感控类的文章仅占1%。重点部位防护的文章仅占感控类的7%。由此可见，我国护理人员对于感控的意识还停留于消毒、隔离及灭菌等方面，相关重点部分最佳实践意识较差，SSI的相关内容需要信息化的保驾护航。

建 议
1、感控需要顶层设计：国家应出台政策推进SSI防护措施。
2、医院感染纳入护理质量考核指标，应将“手术部位感染最佳实践的执行率”纳入医疗机构护理质量评价指标体系
3、卫生行政部门发布的规范性文件应不断更新，从上至下应关注SSI国际前沿，增加循证支持。
4、SSI最佳实践的落实需要国家在经济上给予支持，将剪毛器、洗必泰加入报销范围，推行保温毯。
5、SSI最佳实践的落实需要科学化的管理：术前血糖监测、术中保温纳入医嘱。
备注：本次研究的优势：样本量大，覆盖范围广，首次在全国范围内针对护理人员SSI的防控最佳实践调查
局限性：样本采用便利取样，样本代表性需要进一步论证，主要指标相对较多，下一步需要增加客观性指标，完善调查。