20170212【官微已推送】孙树梅 探密儿童血液移植病房之基本设计与流程

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【听课笔记-孙树梅】探密儿童血液移植病房之基本设计与流程
整理：陈少梅    审稿：王超/江云兰  SIFIC感染官微

孙树梅   南方医科大学南方医院医学博士主任医师、硕士生导师、感染管理科主任；中华预防医学会医院感染控制专业委员会委员；中国医院协会医院感染管理专业委员会青年委员；广东省预防医学会医院感染控制专业委员会主委；广东省医院协会医院感染管理专业委员会副主委；广东省医院感染质控中心副主任；广东省医院评审评价质控中心专家；
卫生部儿科合理用药专家组专家；广东省药学会儿科合理用药专家委员会副主委；广东省药学会抗感染专家委员会副主委；广东省医学会儿科感染学组组长；广东省医院评审评价咨询委员会常委，广东省医院药事与阳光用药专家组专家等。
儿童血液移植病房是洁净病房里级别最高的，是为患儿骨髓移植提供治疗和全环境保护的场所。也是医院内洁净技术要求最高的洁净室。如何做好骨髓移植病房外部生活环境和患儿体内环境的净化，让患儿安全的度过无白细胞期及低白细胞期？南方医科大学南方医院孙树梅主任围绕全环境保护，给我们详细说明了病房的设计及流程。

1.什么是全环境保护？
指采取必要的措施，达到患者体内外环境的高度净化，从而预防和减少感染的发生。

2.洁净病房的设计应有哪些基本装备和要求？
位置应远离污染区，周围无污染源，洁净病房均需配置自动门，电动悬挂式，开向静压高侧；
所有地面、墙面装饰材料应易清洁、表面光滑平整、耐消毒剂擦洗；
灯带为双灯管的嵌入式窄灯具；
洁净病房必须是气密室，病房对于前室或走道维持正压；
采用垂直单向流方式；
强调不能有第三气流方式：如加装吊扇，开窗通风等，避免造成气流紊乱或室外污染空气流入。
病房及流程设计遵循“洁污分流，路径短捷，合理高效”理念。
相应配套的洁净区和非洁净区（清洁区）区域；洁净区域和非洁净区之间的联络依靠缓冲室和传递窗；缓冲室应有空气洁净度级别，并与高级别一侧同级；
洁净内走廊：通向层流病房和辅助用房的走廊，是整个单元的主通道，开放室护士站一般设置在洁净内走廊；
治疗观察前室：病房设计成小房间。能单独前室的就设在前室；没有单独前室则可在两病房之间设计内嵌式护理区，护理窗下部可有一活动小窗或穿输液管的孔洞，方便医护人员日常护理，可减少进入病房内的次数，保证室内的洁净度；
护士站及治疗室：是整个护理单元的监控中心，应设置在单元的中心区域，宜为开放式，可最大限度的监护到所有病房。医护人员进行输液配药的房间，设置在护士站附近，且距离各病房较近，尽可能减少医护人员的工作行走距离，室内应有配药台，超净工作台等摆放空间；
无菌物品存放间：应靠近治疗室，用于存放无菌药品、物品、器械、仪器等；宜设传递窗通向外部，便于洁净物品的进入；
配餐间：便于储存、加热、消毒患者的食物；宜设传递窗通向病房；
准备间：又称观察病房、恢复病房。白血病儿在进入洁净病房前要做肠道准备，一般需3天左右，此时患者住在观察病房；治疗后当患者已具有一定的免疫力时，可转移至恢复病房，既可减轻患者的经济负担，又可提高洁净病房的周转使用率；
药浴间:又称体表处理室。白血病儿在住进层流病房前在药浴间内用消毒药液进行药浴，清除和杀死体表皮肤、毛发、指甲中的细菌；
病人卫生间：卫生间是个很大的污染源，一般不支持设卫生间。但通过早期不设卫生间的工程研究，存在以下问题：一是白血病患者意识清醒，生活有自理能力，采用在通透的病房内大小便，患者无私密性；二是在病房内方便时，细菌和异味直接扩散在病房内，比起在独立卫生间内方便，对净化影响更大。设计时，在卫生间做好排风，保证负压，控制好气流方向，并定期进行清洁和消毒工作，可在病人能自由活动的血液病房内设置独立的卫生间，并提供无菌水系统；
探视走廊：在病房的外侧设探视走廊或探视间，让患儿和家属面对面交流，可以给患儿亲切感，消除孤独感和心理障碍，释放心理压力，增强安全感和战胜疾病的信心，有助于疾病的治疗和恢复；
污物处理间：配套足够大的便器浸泡消毒池，有条件最好配备便器消毒机。

3.如何进行空间环境的维护和设备的管理？使用前：
环境维护：去污→清洁→消毒→空气及送风系统消毒→持续过滤通风等规范化处理，经检测合格后方可使用。
新设备或仪器：擦拭干净后方可进入和使用。

使用中：
每天治疗护理后擦拭消毒病房表面,清洗及消毒的顺序:从仓内到仓外、从上至下，从上风口到回风口。所有物品经消毒或灭菌后通过清洁传递窗进入，专柜放置。

空气净化核心是空调滤网的维护：保证通风过滤净化系统持续运转，空气始终处于正压状态,定期清洗消毒空气压缩机、过滤网、管道等，发现污染和堵塞及时更换。对高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换；粗效过滤器宜1～2个月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器应每年更换。
孙树梅老师为我们详细讲解了如何做好骨髓移植病房外部生活环境的基本设计和流程。那么，如何进行管理呢？又有怎样的挑战呢？让我们期待明天的文章——《【听课笔记-孙树梅】探密儿童血液移植病房之感控实践》！

尘埃69

监管空调滤网的维护

小外科

路过，学习啦老师，写的非常棒

为而不争

学习了，谢谢老师分享