2016 ACS 指南：手术部位感染（更新版）

千江月

来源：丁香园
    SSI（Surgical site infections，手术部位感染）是手术常见并发症，也是医院获得性感染中最常见的一种，约占 20%。
    SSI 可延长住院时间，使死亡率增加 2~11 倍。
    尽管大部分患者治愈后并没有远期不良后果，但是 SSI 患者中，死亡率的 77% 归因于感染。
    在美国，住院患者的 SSI 发生率在 2%~5%，每年因为 SSI 再入院的花费超过 7 亿美元。
    事实上，60% 的 SSI 按照目前的循证医学方法是完全可以预防的。
    最近，ACS（American College of Surgeons，美国外科医师协会）发布了预防 SSI 的最新指南，指南归纳了 SSI 的定义、危险因素以及预防策略。文章发表在近期的 Journal of American College of Surgeons 上，一起来看下。
定义
    目前 SSI 的定义参照 2013 年美国 CDC 的指南。SSI 可以根据感染的深度和涉及的组织间隙进行分类。
    浅表切口的 SSI 仅涉及皮肤或皮下组织；
    深部切口 SSI 涉及筋膜和肌层；
    器官间隙 SSI 包括除上述层次术中打开或牵拉的任何部位。
危险因素
    SSI 的发生有很多危险因素，可分为内部因素和外部因素。
    1. 内部因素即患者本身因素，可分为可控因素和非可控因素。
    可控内在危险因素包括高血糖和糖尿病、呼吸困难、吸烟饮酒史、术前白蛋白 <3.5 mg/dL、总胆红素>1.0 mg/dL、肥胖和免疫抑制；
    非可控内在因素包括：高龄、近期放疗史、皮肤及软组织感染史。
    2. 外部因素包括手术、设施、术前术后的处理。
    手术相关危险因素包括：急诊手术、复杂手术、复杂切口。
    设施相关危险因素包括：通气不足、手术室拥堵、设施消毒不佳。
    术前处理相关危险因素包括：术前感染，备皮不充分，抗生素的选择、用量和持续时间。
    术中危险因素包括：手术时长、输血、无菌原则、刷手和戴手套的质量差、低热、血糖控制差。
预防策略
    主要包括入院前干预、院内干预、出院后干预，下面通过 3 个表格为大家展示。
    表 1 入院前干预
   

入院前干预

        

    表 2 院内干预
   

院内干预

      
    表 3 出院后干预
   

出院后干预

千江月

附2016 ACS 指南：手术部位感染（更新版）原文如下：
American College of Surgeons and Surgical Infection Society_ Surgical Site Infec.pdf (384.15 KB, 下载次数: 81)

2017-4-5 15:26 上传

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冰天雪地6015

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清清

感谢分享！有些地方需要反复推敲才能正确理解，例如：1、备皮不充分是危险因素，那么如何备皮才是充分的呢？用理发剪备皮能否充分？2、我国提倡术前用含洗必泰液沐浴，我们认为是可以降低SSI感染的，而在此却说减少皮肤表面病原体堆积，但并不能减少SSI感染，不理解；3、关于戒烟，前者说术前4-6周戒烟可减少SSI发生，第二条又说没有文献证实停用大妈可预防SSI，二者是否矛盾？4、我国围术期抗菌药物主张术前30分钟-2小时内快速静点，包括结肠手术；5、特别赞同手术衣的这两条；6、关于直肠手术更换手套、关腹时使用新器械，哪位老师有这样的数据吗？是否可以收集数据，对比分析来论证它呢？

院感小哥

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wyc行百里

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笑盈风

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