大家来帮忙看看这个二尖瓣术后菌血症的是否属于院内感染？

zhll

按照感染诊断 瓣膜置换术后1年内感染属于院内感染，但以下是老总给我的详细分析，究竟这种情况是按照标准诊断是院内感染呢，还是？？


患者，男，65岁，因“心慌胸闷2年，加重1月”住入我科，明确诊断为“心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 左室增大 心功能不全 2型糖尿病”，于2016.12.23行二尖瓣机械瓣膜置换手术，手术顺利。术后恢复良好，术后早起低度发热，后一周一直正常，查白细胞正常于术后12天出院。出院当天由于晕车受凉，患者当晚在家便出现发热，高达39℃。第二天便返回我科住院治疗，入院时患者仍有高热，且有轻度休克症状，指测血糖示high（>33.3mmol/L）。查血常规示白细胞、中性粒比例明显增高，CRP增高，PCT增高，当天便留血培养，后提示金黄色葡萄球菌。根据药敏结果及感染科主任和ICU主任会诊意见，结合患者提问及检验感染指标，使用万古霉素，泰能，利奈唑胺，舒普生治疗，治疗期间多次复查超声心动、胸部CT，未发现心内赘生物。经40余天治疗，患者痊愈出院，出院诊断为“心脏瓣膜置换术后 金葡菌败血症 2型糖尿病”。考虑患者为出院后出现发热，出院前无发热且检验结果正常，出院后有明确受凉病史，患者合并糖尿病，且培养结果为“金葡菌”，而非院内感染常见鲍曼、绿脓杆菌，嗜麦芽嗜麦芽窄食单胞菌，又和感染科主任口头讨论过，认为社区感染可能性大，故未上报院内感染。

小猴子波波

个人意见，属于院内你感染，依据：
1、感染指标明确，血常规示白细胞、中性粒比例明显增高，CRP增高，PCT增高
2、抗菌药使用有效，使用万古霉素，泰能，利奈唑胺，舒普生治疗
3、术后出院未超过48小时。这个可以参考拔管后48小时内出现的感染考虑与管有关。

尘埃69

有心脏植入物、有血流感染指征，还是考虑医院感染

jerkran

个人觉得应该不是，因为无赘生物

lyluoxiuhua

根据你分享的病例看，应该属于医院感染。

daixiaopeng999

根据“出院前无发热且检验结果正常，出院后有明确受凉病史，患者合并糖尿病”，本次感染不应该认定为院内感染，属于社区感染。