看看下面这例是否是院内感染？

偶然迷惑 · 发表于 2017-3-10 08:36

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本帖最后由静雨轩于 2017-3-10 08:49 编辑

请老师们帮忙看看下面这例是否是院内感染？谢谢！
患儿系第5胎第2产宫内孕37+6于2017年03月05日15：46在本院妇产科经阴道娩出。无窒息史，出生体重3600克，羊水清亮，阿氏评分：1分钟-10分，有胎膜早破史（2017.03.05 3点左右）。生后1+小时开奶。大小便已排。母孕期有“感冒”病史，口服“双黄连及板蓝根”治疗，及“痔疮”病史，予“高锰酸钾及痔疮膏”治疗，母婴血型均为A型RH阳性。
03月05日23点家属述患儿于20+分钟前出现面色、口唇发绀，哭吵时明显，伴有呻吟，无口吐泡沫、抽搐、尖叫、呕吐、咳嗽、发热，在妇产科予吸痰处理后，病情无明显好转，为求治疗，遂来我科住院。
分析病情考虑如下：
　　入院诊断：
1、新生儿肺炎：
患儿发绀、呻吟20+分钟，伴气促，无明显三凹征，查体：
双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，故考虑。
2、新生儿颅内出血？：
患儿发绀、呻吟20+分钟，查体：
头顶部可扪及一约4cm×3cm大小包块，质软，边界不清，故不排除颅内出血可能，待头颅CT检查可明确。
3月6日，患儿面色欠红润，口唇鼻周轻发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，总胆红素57.60 ↑umol/L 直接胆红素8.50 ↑umol/L 考虑存在高胆红素血症。
3月8日，患儿全身皮肤中度黄染，患儿未吸氧下无血氧饱和度下降及呼吸暂停现象，无发绀、呻吟，无发热、抽搐、呕吐等症，精神、反应可，吸允好，大小便正常。头颅CT示：未见明显异常，胸片示：右上纵隔旁改变考虑：胸腺。痰培养示：中间葡萄球菌对青霉素敏感、万古霉素敏感、阿奇霉素敏感、红霉素敏感、头孢西丁诺氟沙星敏感。
3月9日，患儿三测正常，神清，哭声欠宏亮，无明显三凹征。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，经皮测黄疸8.1mg/dl.无皮下出血点及皮疹。
头顶部包块已消退，前囟平软，约1.5cm×1.5cm，张力不高。
面色红润，口唇鼻周无发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，偶可闻及少量湿啰音，心率136次/分，律齐，未闻及明显杂音，脐部无红肿，无异常分泌物，腹软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力可。
吸吮反射、觅食反射减弱，拥抱反射、握持反射可。
大便常规正常。
检查结果回报：
血培养示：
化脓链球菌青霉素敏感、万古霉素敏感、氨苄西林敏感、头孢吡肟敏感头孢曲松敏感、美罗培南敏感、左氧氟沙星红霉素中介。
考虑存在败血症，已将病情告知家属，建议完善腰穿检查，以了解是否存在颅内感染，家属拒绝行该项检查。

秋荷寄语 · 发表于 2017-3-10 08:58

个人认为不属于院内感染，细菌感染有一定潜伏期的，患儿才出生7小时就出现新生儿肺炎症状了，所以不能诊断为院内感染。况且孕妇孕期有感冒病史，应该属于宫内感染吧？

ohj妮 · 发表于 2017-3-10 09:32

二、败血症
   临床诊断
   发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
   1.有入侵门户或迁徙病灶。
   2.有全身中毒症状而无明显感染灶。
   3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
   4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
   病原学诊断
   临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
   1.血液培养分离出病原微生物。
   2.血液中检测到病原体的抗原物质。
   说明：
   1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
   2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
   3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。
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