阑尾术后切口感染案例分析

xiaownagzi

患者，女，37岁，因“转移性右下腹痛2天余，伴恶心、发热”于2017年1月18日入院，入院前曾到当地诊所输液及口服药物治疗（具体不详）。入院后一般检查，T：40.1℃，专科检查：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛，结腰大肌征及闭孔内肌征阴性。入院血常规示：WBC20.2*10 9/L,NEU94.1%,血糖6.53mmol/L。
诊断：急性阑尾炎。1月18日（当天）急诊行阑尾切除术，术前预防用药为头孢匹胺（2g），术后诊断为急性坏疽性阑尾炎并穿孔。
术后第1-5天使用头孢匹胺治疗；这五天体温分别是：1月19日T：38.6℃，1月20日T：38.6℃，1月21日T：38.5℃，1月22日T：38.5℃，1月23日T：38.6℃；1月21日（术后第4天）复查血常规示：WBC9.6*10 9/L,NEU92.7%。
术后第6-8天使用甲硝唑联合头孢匹胺进行治疗，这三天体温分别是：1月24日T：38.1℃，1月25日T：38℃，1月26日T：37.8℃；1月26日（术后第8天）复查血常规示：WBC2.2*109/L,NEU972.4%。
2月5日对病历进行回顾性调查时发现，患者已住院16天，病人体温持续偏高，1月27日体温-2月5日体温：38℃，38.4℃，37.8℃，37.9℃，37.8℃，37.4℃，38℃，38.8℃，38.1℃；怀疑病人住院期间出现感染症状，遂进行调查发现，患者出现了切口红肿、化脓的症状，具体感染日期不详，主管医生在病历里面未记录切口具体情况或记录不实，具体是浅表切口感染或深部切口感染，医生无反应，也不愿意说，还有就是未进行病原学检查。
根据院内感染诊断标准，表浅切口感染发生于术后30天内，有下列情况之一即可诊断：1、表浅切口有红肿、热痛或有脓性分泌物，2、临床医师诊断。病原学诊断是临床诊断基础上细菌培养阳性。
所以我至少肯依确定的是阑尾术后的浅表切口感染。
不知道我分析的对不对？
如果有什么不对的地方，望批评指正。

liu1724

很典型的医院感染病例，这明显就是漏报。像这种三类手术感染率本身就高，没必要隐瞒。

ynosmile

应该按照医院感染病例进行诊断!

阿丹丹

患者如果有再次手术清创治疗，就可以考虑深部切口感染。按照你的描述，就是表浅切口感染。

焚膏继晷

分析较到位，赞成漏报病例诊断！

香水百合hui

我们医院去年也出现过这样1例阑尾炎切口感染的，病人术后第5天出现高热，达39度多，切口红肿热痛，当时我跟主治医生沟通，他说不是感染，没有渗出物，我说那么你解释一下患者出现症状，血像1万五千多，中性也高，CRP70，后来在我的坚持下打开切口，结果发现有100多ml脓性渗出物，当时主治医生就没话说了，立即取样进行病原学检查，结果大肠埃希菌感染，通过这件事，科室领导对院感就重视多了

fgwh2010

支持医院感染病例漏报。三类手术感染率本来就高，没必要回避。

不忘初心

坏疽性阑尾炎我院发生手术切口感染的几率也是高，但有的医生就是不愿意报

xiaownagzi

不忘初心 发表于 2017-2-8 08:43
坏疽性阑尾炎我院发生手术切口感染的几率也是高，但有的医生就是不愿意报

那你们是怎么处理的呢？求分享

xiaownagzi

香水百合hui 发表于 2017-2-7 17:42
我们医院去年也出现过这样1例阑尾炎切口感染的，病人术后第5天出现高热，达39度多，切口红肿热痛，当时我跟 ...

我现在是比较恼火，医院院感系统不健全，都是一份一份病历去查，临床科室病程记录不实，流于形式，就算病人出现了切口化脓，也不会报，除非我们找到科室，所以就出现了很多漏报的病人，甚至有些切口感染病人并没有发现。求分享。

不忘初心

xiaownagzi 发表于 2017-2-8 08:45
那你们是怎么处理的呢？求分享

老师，我们也是没有院感监测系统。医生也不真实记录病程，病人已经出院了，也看不到。去找医生问抗生素使用时间太长，他也不会给你一个合理的理由的，所以对于这种我们也很无奈。

香水百合hui

xiaownagzi 发表于 2017-2-8 08:50
我现在是比较恼火，医院院感系统不健全，都是一份一份病历去查，临床科室病程记录不实，流于形式，就算病 ...

我们是基层医院，没有院感监测系统，都是手工操作，我是每天上午下科室，查看护士交班本，查看发热病人，置管病人，手术病人及其他重病人，然后抽查运行病历及归档病例

岳化医院吴朝霞

个人有点疑惑，虽说出现了切口感染，但没做病原学检查，体温一直未降至正常，是不是同一种细菌感染，期待老师解答。

xiaownagzi

岳化医院吴朝霞 发表于 2017-2-9 10:25
个人有点疑惑，虽说出现了切口感染，但没做病原学检查，体温一直未降至正常，是不是同一种细菌感染，期待老 ...

这例患者体温一直没有恢复正常，没有做病原学检查，因为患者入院时自身感染很重，也考虑过是同种细菌的感染，但是就算是同种细菌的感染，因为出现了不同部位的感染，也是属于院内感染，我不知道我的理解是否正确。求解答。

岳化医院吴朝霞

个人觉得也是迷惑，是术后伤口感染，切口本身与感染部位有相关性，比如阑尾穿孔后引起的腹腔感染就不能算院感，是不是这个病例也可以这么理解，期待专家老师们的答疑。

xiaownagzi

岳化医院吴朝霞 发表于 2017-2-13 16:16
个人觉得也是迷惑，是术后伤口感染，切口本身与感染部位有相关性，比如阑尾穿孔后引起的腹腔感染就不能算院 ...

我个人理解，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾穿孔术后引发的腹腔内感染，这属于临近部位的自然扩散，而出现切口感染则属于不同部位的感染，可能很多临床科室医生觉得患者感染很重，阑尾穿孔后出现的切口感染应该不算医院感染，这种想法普遍外科医生都有。这种术后的切口感染更多的原因是手术切口清洗和腹腔内清洗不到位所致，是院内感染，我们医院医生也是跟我说这种术后的切口感染应该不算医院感染，我们沟通解释了很多，还是存在不理解，这属于很正常。不知道我的理解是否正确，请指教。

岳化医院吴朝霞

老师，您说的很在理，学习了。但就本身这个病例而言，感染一直没控制，所以我对术后伤口感染判定到底是并发症还是院感的界限是有点分不清。

xiaownagzi

岳化医院吴朝霞 发表于 2017-2-15 10:39
老师，您说的很在理，学习了。但就本身这个病例而言，感染一直没控制，所以我对术后伤口感染判定到底是并发 ...

像这种病人引流管有脓液，并发症最有可能是腹腔感染，这种是不属于院内感染的，这属于临近部位感染的自然扩散。切口感染就算是腹腔内脓液导致的，按照诊断标准来说，也应该是医院感染，不知道我分析得对不对？

徐徐清风

路过学习，感谢老师们的分享