近期发表在NEJM的一项最新研究显示，研究人员在南非地区发现一种新型TB可至少对4种用于治疗TB的药物耐药。
文中作者称，这一发现十分有意义，说明一直以来都认为的泛耐药结核（XDR-TB）是主要是因为缺乏有效治疗的观点是片面的，本文研究就结果可以解释南非地区XDR-TB从2002年开始病例数呈10倍快速增长的原因。
也为改变目前防止结核传播的提供了依据。
几乎有70%XDR-TB系通过人传人传播在本研究中，研究人员用多种方法力求更全面的了解XDR-TB是如何在该国传播的。首先，他们现场访问和回顾了2011-2014年南非某省404名确诊为XDR-TB病例及其病历。
该省不仅有全国一半的XDR-TB病例，同时也是TB和HIV发病率最高的地区。整体来看，南非是全球TB疾病负担最高的国家之一。
纳入研究的参与人员都被要求提供他们在家中、工作中以及其他地方（教堂）的密切接触者，为了清晰地呈现他们之间的社会网络关系，作者同时确定他们停留2周或超过两周的地点。
另外，研究人员对每名患者都开展基因测序或分离菌的“指纹识别”，以确定不同的XDR-TB之间是否匹配。
研究发现所有纳入的患者中有124名（31%）之前曾接受过多重耐药TB的治疗，满足获得性耐药的临床定义，即多次无效的抗结核治疗造成的选择性压力而引起的耐药。但其他69%的病例没有药物治疗史，看起来应该是通过人传人而感染XDR-TB。
本文作者之一称上述69%的病例之前未曾得过TB，或暴露于抗结核的药物。
本文研究结果通过多种基因分型技术支撑，结果发现本研究中84%XDR-TB病人的基因序列与本研究中其他至少一人的基因序列是相匹配的。这些匹配的菌株构成了31个基因群，每个群中有2-14名不等的病例，其中有一个群超过了一半的病例均有此基因序列。
最后，通过社会网络分析发现，30%的患者之间有人传人的现象或医院内获得，表明这些患者可以通过在社区或医院里直接接触其他感染患者而获得XDR-TB。至少一半的有流行病学关联的患者是出现家里成员之间，但也有同学之间和教堂成员之间。当然，以上现象不仅出现在某一区域，而是全省都如此。
研究人员称，通过病人访问、基因测序以及流行病学信息研究多种方法而获得的传播途径的“全景”可作为三分之二的病例的主要原因。
研究人员称，XDR-TB通过人传人进行传播并不稀奇，但社区内传播的规模有多大确实是个大问题，因为目前仍缺乏阻止XDR-TB在社区内传播的有效方法。XDR-TB社区内流行的规模可能更广。病例的社会网络分析发现，多大2901名接触者暴露于结核，且可能已经感染。
研究人员称，感染XDR-TB且可能发病的病例规模很大。虽然文中作者未对所有的密切接触者进行筛查，但据其他相关研究表明，约有一半的多重耐药感染者的密切接触者也会别感染。
阻断传播链迫在眉睫！
本文为阻断TB空气传播提供了强有力的证据，这就需要医院要更加做好感染预防控制工作，社区内要积极筛查TB感染者，并及时将其与普通人群进行隔离，并及早进行治疗。
防控XDR-TB的关键是要阻断传播链，这就需要评估那些与患者有过密切接触的人员，评估他们是否已被感染或发病，尽早对他们开展治疗，尽可能扭转目前的流行趋势。
See also:
Jan 19 N Eng J Med study （全文见链接）
发表于 2017-1-22 09:37
发表于 2017-1-22 15:43
