血培养ESBLs，用二代头孢行吗？

星火

昨天会诊：一患者胆囊癌术后一个月，近期因手术部位感染，引流管未拔，体温大于38度，血常规白细胞大于3万，急送血培养，结果大肠埃希菌，ESBLs（+).
见长期医嘱用二代头孢，行吗？怎么提感控建议？

风雨同舟

1# zhangfh
如果选用头孢菌素，必须是含酶抑制剂的复合制剂。或者使用碳青霉烯类抗菌药物。
即使该患者标本的体外培养对头孢菌素类敏感，在体内实际使用也是耐药的。:ffff

绿茵场

没有发药敏结果吗？
二代头孢好像是不会敏感的。
如果敏感则是否说明 血培养存在污染？:handshake

星火

建议选择碳青霉烯类，评估拔出插管，接触隔离此耐药株等。

桃子妖妖

支持以上老师的意见:handshake如果考虑是手术部位的感染，有分泌物吗？如有，送病原学了吗？另外，也应搜索有无合并其它不位的感染？注意败血症的可能。反复送血培养？

lxmgg168

产ESBLs（+).细菌感染的治疗:
1、如果确认为此种细菌，建议不用包括三代在内的B-内酰胺抗生素。
2、可用B-内酰胺抗生素/B-内酰胺酶抑制剂复合制剂。
3、氨基糖苷类、喹诺酮类了可用。
4、头、霉素和氧头孢烯素抗生素也可用
5、碳青霉烯类抗生素是目前对此类细菌是有效的药物。

微生态

2楼的回答是正解！
既然是ESBL，CLSI规定：即使是体外试验敏感，也均应报告对所有的青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药。
治疗：严重感染时，首选碳青霉烯类抗生素；
一般感染选含酶抑制剂的三代头孢菌素，胆系感染可考虑加一种敏感的喹诺酮类抗生素口服联合用药，口服抗生素在胆系的药物浓度相对高些。
这感控建议提得要委婉些，否则，那个医生的脸该没地方放了！至少他5年没认真学习了！
呵呵！建议您送他一本《热病》手册，用红笔把注解划上，再把那页给叠上，嘿嘿......

altrmyy

此例血培养大肠埃希菌，ESBLs(+)，应该首选碳青霉烯类，在没有药敏结果情况下，用β-内酰胺/β-内酰胺抑制剂治疗的胜算把握不及碳青霉烯类。引流管是否需要拔除似乎应该视引流物多少而定。

gjs661

同意以上观点。想补充一：头霉素类和氧头霉烯类对ESBLs(+)部分是有效的。
常用的头霉素类有头孢西丁、头孢美唑，而这两种药物曾经被分类在二代头孢之中。我曾经看到的资料头孢美唑对大肠埃希菌的ESBLs(+)，90%有效，而对肺炎克雷伯菌的ESBLs(+)，70%有效。
氧头霉烯类常用的有拉氧头孢和氟氧头孢。对此二者本人没有使用经验。

本例血培养阳性，属于严重感染，应该根据药敏试验选择抗菌药物。或者根据降解梯治疗原则首选碳青霉烯类。
如果选用的是头孢美唑、头孢西丁还是情有可原，如果选择的是其他二代头孢，这位医生可能不知ESBLs(+)为何物！

绿谷

血常规白细胞大于3万，急送血培养，结果大肠埃希菌，ESBLs（+).该病人应该重拳出击，猛击治疗，首选首选碳青霉烯类抗生素，白细胞大于3万说明该病人机体免疫功能很好，及时治疗应该没问题。

heyuhuan

我院近期一例发烧,T>38度,血培养:大肠埃希菌，ESBLs（+).痰培养ESBLs（+).药敏实验对氨基糖苷类R、喹诺酮类R,亚安培南R,只对派拉西林I,用派拉西林舒吧坦2.5g,3次/天,今天是用药第4天,患者体温已正常2两天了,看来疗效还可以

星火

我院近期一例发烧,T>38度,血培养:大肠埃希菌，ESBLs（+).痰培养ESBLs（+).药敏实验对氨基糖苷类R、喹诺酮类R,亚安培南R,只对派拉西林I,用派拉西林舒吧坦2.5g,3次/天,今天是用药第4天,患者体温已正常2两天了,看来疗效 ...
heyuhuan 发表于 2009-6-25 10:31

                               
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亚安培南R
怎样解释，与细菌室沟通？

gaoxd5

张老师在考试呢！大肠目前对碳青霉烯类耐药率我国仅有千分之几的概率。