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又是一年流感季，虽然大多数感染流感病毒的人终会完全康复且不留后遗症，但流感仍可导致严重的疾病和死亡，特别是老年人、儿童、怀孕妇女和慢性疾病的患者。每年流感疫苗接种是预防流感及其并发症的主要手段。然而，哪些人该接种，该怎么接种，在哪接种，什么时间接种，该接种哪种疫苗？让我们来看看美国免疫实施顾问委员会关于2016-2017年流感季节流感疫苗的使用建议，推荐的内容包括注射时间、特殊人群的接种、特定疫苗的使用以及禁忌症和预防措施。 美国免疫实施顾问委员会： 2016-2017年流感季节流感疫苗的使用建议 检索&翻译：徐州医科大学附属医院 张冰 审编：覃婷 周艳芝 2016年美国免疫实施顾问委员会（ACIP）更新了关于2015-2016年季节性流感疫苗的使用建议，并为疫苗接种机构提供了2016-2017年流感季节流感疫苗的使用建议和指导。 流行病学 美国每年的季节性流感通常发生在10月到第二年的4月之间。所有年龄阶段的人群均对流感易感。美国流感发病监测项目（IISP）的数据显示，从2009-2010年到2012-2013年的流感季节，门诊患者中流感阳性率最高的人群为2岁到17岁的儿童。流感引发的并发症、住院治疗以及死亡通常在65岁以上的老年人中发生率最高，小于5岁的儿童（特别是小于2岁的）以及具有基础疾病的患者发生流感并发症的风险增加。 从1979-1980年到2000-2001年的季节性流感流行期间，每年流感相关的住院总人数大约为55000到431000，平均226000。1976-1977到2006-2007年的流感季节，美国每年因流感死亡的人数约为3349-48614。2009年H1N1大流行后，一个以人口学监测数据（2010-2011到2012-2013）为基础的模型分析，使用乘子法校正没有进行流感检测而漏诊的住院治疗和低灵敏度，估计出每年有114018-633001次住院、18476-96667例ICU入院以及4866-27810例死亡与流感有关。其中，大约有54%-70%的住院和71%-85%的死亡发生在65岁以上的成人。 2016-2017年流感季节流感疫苗的使用建议 疫苗接种的推荐内容
对于没有禁忌症的所有≥6个月者，推荐进行常规年度流感疫苗的接种。推荐的内容包括注射时间、特殊人群的接种、特定疫苗的使用以及禁忌症和预防措施。 接种时间 疫苗的最佳接种时间是流感发生前。如果可能的话，医疗机构应当在10月末提供疫苗接种。6个月到8岁的儿童，需要接种两次的，应当在第一次疫苗接种4周后进行第二次的接种。大部分的成人在疫苗接种后两周内产生保护性抗体。只要流感病毒持续传播并且还有未过期的疫苗，就应该继续提供疫苗接种。为避免错过疫苗接种的时机，医疗机构应在常规医疗就诊和住院时为患者提供疫苗接种。 疫苗接种工作应该持续整个流感季节，因为流感季节的持续时间不同，某些社区直到2月或3月可能都不会发生流感活动。疫苗接种机构应常规提供流感疫苗，并在流感季节期间组织疫苗接种活动，包括已经发生流感的社区。虽然建议在10月底前接种疫苗，但是在12月或更晚甚至流感活动已经开始后再进行疫苗接种，对于大部分的流感季节还是有用的。 特殊人群疫苗接种指南 存在严重流感导致的医疗并发症风险的人群
疫苗接种对处于流感引起的严重并发症风险的人群或者存在流感相关风险的门诊患者、急诊患者以及访视者的流感预防尤为重要，如果疫苗供应受限，疫苗接种工作应该专注于向以下没有禁忌症的人群提供疫苗接种： · 所有6-59个月的儿童 · 所有50岁以上的人群 · 患有慢性的肺疾病（包括过敏）或心血管病（除了单纯的高血压）、肾病、肝病、神经系统疾病、血液疾病或是代谢紊乱（包括糖尿病）的成人和儿童 · 免疫抑制人群（包括用药或HIV感染引起的免疫抑制） · 在流感季节期间怀孕或即将怀孕的女性 · 接受长期阿司匹林治疗以及感染流感病毒后存在患有雷氏综合征的风险的儿童和青少年（6个月到18岁） · 疗养院和其他长期照护机构的常住者 · 美洲印第安人/阿拉斯加原住民 · 极度肥胖人群（BMI≥40） 与流感相关并发症高风险人群共同生活的人群或其照看者 所有没有禁忌症的6个月以上的人群应当每年进行接种，然而，应继续强调与流感相关并发症的风险人群一起生活的人群或其照看者的免疫接种。如果疫苗供应受限，疫苗接种工作应该专注于向上述流感相关并发症高风险人群以及以下人群提供疫苗接种： · 医疗保健人员，包括医生、护士以及在病房和门诊工作的其他人员、急诊工作医疗（包括护士和急诊医技人员）、疗养院等机构的员工、将与患者接触的以上这些专业的学生。 · 家庭接触者（包括儿童）以及59个月（即5岁以下）以下儿童和50岁以上成人的看护人，尤其是6个月以下儿童的照看者 · 家庭接触者（包括儿童）以及患有基础疾病存在严重流感并发症风险的患者的看护人 6个月到8岁的儿童 有研究证据表明6个月到8岁的儿童在经历第一次流感季节时需要接种两次流感疫苗（至少间隔4周）以得到最佳保护。以血清学的变化作为观察终点的研究发现，两次接种的疫苗的抗原的相同时，接种的间隔时间从4周到1年均可产生相同的免疫反应。由于2016-2017年流感季节的疫苗组合有变化，之前至少接种两次流感疫苗的6个月到8岁的儿童在本季只需接种一次。 孕妇的流感疫苗接种 因为怀孕和产后的妇女比没有怀孕的妇女患严重疾病和流感并发症的风险更高，ACIP建议所有怀孕的和可能在即将到来的流感季节怀孕的妇女都接种灭活的流感疫苗。流感季节前和流感季节期间，可在怀孕阶段的任何时间接种疫苗。ACIP不再推荐2016-2017年流感季节使用四价流感减毒活疫苗（LAIV4），医疗机构应注意LAIV4不应在孕期使用。 老年人群的免疫接种 65岁以上的老人，可以接种灭活的流感疫苗（标准剂量或更高剂量，三联或四联，非佐剂化或佐剂化）或重组流感疫苗（RIV3）。对于这一年龄组，未见优于这些疫苗的其他疫苗。 免疫功能受损人群的疫苗接种 许多因素都可导致免疫抑制。许多情况下，只能获得特定免疫抑制状态下流感疫苗的使用的有限数据。ACIP不再推荐2016-2017年流感季节使用LAIV4，鉴于虽然疫苗病毒引发疾病风险具有不确定性，但在生物学上似乎合理的情况，医疗机构应注意活病毒疫苗不能用于各种免疫功能改变的人群。除了潜在的安全性问题，在一些临床情况下，机体对活疫苗或灭活疫苗的免疫应答可能会钝化，例如对于先天性免疫缺陷患者，接受癌症化疗的人群和接受免疫抑制药物的人群。鉴于此，可能需要将疫苗的接种时间考虑在内（例如，在免疫功能低下干预之前或之后的某些时期接种疫苗）。 鸡蛋过敏史人群的疫苗接种 所有疫苗的各种组分均可能引起严重的过敏反应，且这类情况并不少见。对儿童和成人施用的超过25.1百万剂量的各种类型的疫苗（即，不仅仅是流感疫苗）的VSD研究显示总共33例与过敏反应一致的反应，发生率是1/百万剂量（95%CI = 0.90- 1.84）。2016-2017年流感季节，ACIP推荐： 1. 有鸡蛋过敏史且在接触鸡蛋之后仅表现为荨麻疹的人群需要接种流感疫苗，可接种任何许可的和推荐的适合受者年龄和健康状况的流感疫苗。 2. 对鸡蛋过敏表现为血管性水肿、呼吸窘迫、头晕或周期性呕吐、需要肾上腺素或其他紧急医疗干预，同样可接种任何许可的和推荐的适合受者年龄和健康状况的流感疫苗。所选疫苗应在住院或门诊医疗场所（包括但不一定限于医院，诊所，卫生部门和医生办公室）接种。疫苗接种应由能够识别和治疗严重过敏性病症的卫生保健机构监督指导。 3. 以前对流感疫苗的严重的过敏反应，不论过敏原是哪种组分，都是未来该种疫苗接种的禁忌症。 抗流感病毒药物的使用 接受抗流感病毒药物治疗或预防的人群可以接种灭活流感疫苗。ACIP建议不要在2016-2017流感季使用LAIV4。 然而，如果使用LAIV4，则在流感抗病毒治疗停止后48小时接种，因为抗病毒药物会减少流感病毒的复制。如果在接种LAIV4后2周内给予流感抗病毒药物，则应在最后一剂抗病毒药物治疗后≥48小时后再接种一剂LAIV4。或者，使用抗病毒药物的人在LAIV4接种后2天至14天的时间内，可再次接种另一种合适的疫苗制剂（例如，IIV或RIV）。 同时接种流感疫苗和其他疫苗 并没有太多关于流感疫苗与其他疫苗同时接种的数据。有研究指出，12至15个月的儿童同时接种LAIV3与麻疹，腮腺炎，风疹（MMR）和水痘疫苗，并且没有观察到对任何疫苗的抗原的免疫原性的干扰。在≥50岁的成年人中，带状疱疹疫苗和IIV3无论是同时接种还是相隔4周间隔接种，其安全性和免疫原性是类似的。 参考文献：Lisa A. Grohskopf, MD1,Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2016–17 Influenza Season, Morbidity and Mortality Weekly Report,818-825 | 
发表于 2017-1-13 13:46
发表于 2017-1-14 10:40
