医院感染的流行病学，有新内涵吗？

星火

医院感染流行病学主要研究感染在医院中的流行规律及其影响因素。如感染的发生、分布、致病因素，包括病原体的来源、传播、
宿主和环境等。从而为制订科学有效的预防措施提供依据。
一、医院感染的来源
1．交叉感染：在医院内从他人（病人或工作人员）处获得的感染。如儿科误收麻疹、水痘，就可引起麻疹、水痘在病房传播。鼠伤寒病人大便污染环境也可发生鼠伤寒在病房流行。
2．环境感染:感染源来自污染的环境。如手术室或产房空气中存在较多的化脓菌，接受手术的病人、分娩的产妇及婴儿受到感染而发病就属此类。
3．自身感染:感染源来自病人自身。在医院感染出现以前，病人本身已是病原体的携带者。当病人抵抗力下降，长期使用抗生素、免疫抑制剂等则易引起感染。如阑尾切除或其他肠道手术，手术过程中要接触肠腔如消毒不严格，就可造成感染。
4．病原微生物的特点
（1）主要来自感染了这种疾病的病人，少数为病人或工作人员中的健康携带者。污染了的空气、物品等环境导致交叉感染。如破伤风杆菌、洋葱假单胞细菌等，几乎总是由独立的环境因素造成的；鼠伤寒沙门氏菌感染主要来自病人，常在病人与病人之间，病人与工作人员之间造成交叉感染。
（2）宿主体外微生物储存库。如被污染了的水及食物等。
（3）人体正常定植菌。平时并不致病，只有当身体抵抗力降低或使用抗生素导致菌群失调时发生，故又称条件致病菌。
以上诸种来源以来自医院感染的病人为最重要，其微生物常有如下特点：毒力强；耐药；数量大；条件致病菌多。凡遇医院感染应尽量分析找出其来源以达到控制预防之目的。
二、传播途径
（一）接触传播
接触传播是医院内病原微生物从一个人传给其他人的最常见方式，常在感染源周围发生。主要有以下几种传播途径：
1．直接接触传播：直接接触是感染的宿主与易感者之间的一种传播方式。即皮肤、粘膜的表面发生接触，如握手、接吻、性交等。在医院内，当病人与病人之间，医护人员与病人相接触时，一般通过手的触摸，可将传染物质（如排泄物、分泌物等）传给对方，而引起感染。
2．间接接触传播：最常见的方式是从病人传播出的病原微生物→污染医护人员的手、医护用品或设备、病人用物品→感染其他病人。在接触传播中，手是最重要的传播媒介。尤其是医护人员的手，经常接触病人传染性物质及污染的物品，很易再经接触将微生物传递给其他医护人员、物品和病人。因此专家指出，洗手及搞好手的消毒是切断接触传播的最简便、最有效的措施。
（二）空气传播
空气传播是病原体通过浮游在空气中的尘埃、飞沫核与微粒引起感染的传播方式。
1．飞沫核传播：从感染病人咳嗽、呼吸、打喷嚏排出的飞沫，粒径较大（＞100μm）的很快降落，较小的其降落前表层水份便可蒸发，形成一脱水蛋白质的外壳，内含病原体，称为飞沫核。颗粒在空气中游浮的时间、运动的距离与颗粒的大小成反比。某些微生物如结核杆菌来源于居室，可在室内引起空气途径的长距离传播。所以预防结核病，对有传染性的病人实行完全的空气隔离是很有必要的。
2．菌尘传播：含有病原体的分泌物（呼吸道、伤口脓液、排泄物等）或较大的飞沫，散落在地面或各种物品上，干燥后，在清扫、人员走动、机械抖动、病床整理、物品递送时可将尘埃扬起，形成菌尘传播。菌尘传播可通过吸入或降落至伤口引起感染。或菌尘降落于室内物体表面、引起间接传播。
（三）共同媒介传播
在医院内的水、食物、血液及血液制品、药物及各种制剂以及一些医疗设备等，是全院或某一专科的病人共同或常用的，一旦受到病原微生物的污染，常可在短期内或同时引起多人感染。这种传播称为共同媒介传播，或共同途径传播。常可导致医院感染的暴发，具有重要意义。
食物与水的污染可在院前或院内。如果是在医院中心供应部门污染的，可引起水型或食物型暴发，食用与不食用发病率相差悬殊，可找到共同来源。否则只是散发，不易找到微生物来源。
三、易感宿主
除了微生物的致病性以外，宿主的易感性也与感染密切相关。病原体传播到宿主后并不总是引起感染，它取决于病原体的致病因素与宿主的一些因素。影响宿主的易感因素，主要是病原体的定植部位。如大肠杆菌定植在人的肠道并不形成感染，当它侵入尿道时，则常可引起感染。其次是宿主的抵抗力。在住院病人中，下列病人对医院感染更为易感。
1．老年及婴幼儿：其中越老越幼的病人，越易受到感染。新生儿从子宫内到外界，环境突然发生变化，从无菌的环境来到有菌环境。婴幼儿由于体内产生抗体的器官尚未发育完善，抗体缺乏，全身抵抗力低。老年人的生理防御功能衰退（胃酸减少，咳嗽反射减弱等）均易发生感染。
2．烧伤、外伤、炎性疾病的病人：由于改变了皮肤的生态及生理化学性质，使皮肤正常菌丛发生变化，破坏了人体的自然抵抗力，为病原菌的侵入打开了门户。特别是烧伤病人，皮肤屏障结构被破坏。皮肤是天然第一道屏障，阻挡微生物，分泌脂肪酸，不利于细菌生长。另外坏死组织是良好的细菌培养基。皮肤表面有很多渗出液，都是营养物质，有利于细菌生长而易感染。
3．营养不良的病人：其皮肤粘膜的防御功能，抗体生成能力以及白细胞吞噬能力等均会有所影响。
4．接受各种损伤性诊疗操作的病人：如手术、动静脉插管、穿刺器械、内窥镜、体外循环、透析装置均可直接破坏机体防御屏障，给病菌进入体内（血液、组织）提供了有利途径。
5．长期使用抗生素的病人：长期使用抗生素时，可改变人体皮肤、粘膜正常菌群、造成菌群失调症且促使耐药菌株的生长。
6．长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等化疗药物者，使抵抗力降低而易感。
四、掌握医院感染流行病学的重要意义
（一）明确医院感染的原因
1．现代医学的发展而导致易感人群的增多，而医院感染又限制了现代医学的发展。
2．病人年龄增大。
3．外科手术及麻醉技术的进步，使越来越复杂的手术成为可能。
4．呼吸器、血液透析，腹膜透析等治疗，使本来没有这些治疗方法将会死去的病人生存了下来。
5．许多侵入性诊疗方法如静脉导管、内窥镜及活检等，破坏了病人的防御屏障。
6．抗微生物化疗技术使感染病人继续生存，破坏正常菌群。
7．肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等均可使人体抵抗力下降而成为易感的原因。
（二）切断医院感染的传播途径，控制预防医院感染的发生。
1．尽一切努力避免病人的防御机能的损伤。
2．对高度易感病人早期监测与防护。
3．对各种损伤性诊疗严格遵守无菌操作原则，对器械及医护人员的手严格灭菌与消毒。
4．采取预防性消毒隔离措施，切断传播途径。
5．加强医院感染知识的培训和宣传教育，使医院中所有工作人员及病人、陪住人员、探视者对医院感染问题有高度敏感性，以达到预防控制之目的。



选自《医院感染》 郑明新等主编

绿茵场

个人拙见，流行病学作为一门方法学，对于她的分支很多，方法基本是相通的。:)

琪纹

2# wen8023_绿茵场
同意2楼的观点！流行病学只是一种方法，可用于多个领域的科学研究。

老朽

因为是广告，被屏蔽，请版主删除。

long-yanyan02

1# zhangfh
今天刚刚读到这个贴子，我感觉文中的第一、二、三条好像摘自王鸣主编著的《医院感染控制技术》一书P17 第三章 医院感染流行病学（中国中医药出版社）
对吗？

燕

学习了。很好的贴子！

icchina

流行病学的方法学，的确是很简单。我国医院感染专业人员都非常了解，但是碰到问题时，为什么不能科学从容地应对呢？比如：
ICU获得性感染比较高，如何设计目标性监测？
某病区4天内发生5例腹泻病人，如何正确处置呢？
医院环境微生物监测方面，如何设计和实施研究课题呢？
关键是我们缺少将流行病学方法应用到感染控制实践中去的培训。

hezheng

如何将流行病学的方法应用于医院感染中重要的是经验和实践，因此，此类培训班就是经验的交流，非常实用！

柳莹依

流行病学的方法学，的确是很简单。我国医院感染专业人员都非常了解，但是碰到问题时，为什么不能科学从容地应对呢？比如：
ICU获得性感染比较高，如何设计目标性监测？
某病区4天内发生5例腹泻病人，如何正确处置呢 ...
icchina 发表于 2009-8-8 11:19

                               
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赞成icchina的观点。是啊，纸上谈兵而且谈得有模有样的玩概念的务虚的多的是，可一旦遇到问题时不要说从容，胡须眉毛一把抓的也能算过得去了（不管对否抓得东西了），更多的是傻眼、是将“老祖宗”的办法端出来、是没有章法。所以icchina在青岛办“感染控制与医院流行病学”培训班，如按培训内容的计划进行，可算得上是开了院感的先河了，因为从该班的立意来看就是要进行类似住院医师规范化培训中的实践技能培训。不是理论研讨是要解决工作中的实际问题。

小三号

道理都懂的   实际怎么做该做什么   谁能说就很明了了呢?
实际实践可能比纸上谈兵更有价值  也感觉可操作性的规范才是行之有效
但是往往可操作性的东西就比较个体化,也许不是大家都适合,所以怎么去衡量之间的平衡,很难做,也很费解啊....

麦苗

感觉应用流行病学的方法处理医院感染,看似方法简单,实际上牵涉的知识点很多,要有高度的责任心,细致的观察、判断，广博的临床知识，严谨周全的推理技巧。
真正用到实处，并不容易。

关平

学习啦!谢谢楼主及原创老师!

珠珠

学习啦!谢谢楼主及原创老师! 道理都懂的   实际怎么做该做什么   谁能说就很明了了呢?
实际实践可能比纸上谈兵更有价值  也感觉可操作性的规范才是行之有效

刘艳双

回复 1# zhangfh


       上传的内容很好，《感染控制与医院流行病学》感控者必须的一课 ，我非常赞同您的说法，的确是我们搞院感人的软肋啊。