美国预防妇产科手术部位感染专家共识发布

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美国预防妇产科手术部位感染专家共识发布
2016-12-30 00:37 来源：丁香园作者：Susan字体大小-|+
美国每年约 157500 例院内感染发生，其中手术部位感染是最常见的手术并发症。
近日，为了减少主要妇产外科手术的手术部位感染发生率，女性健康促进协会的患者安全委员会通过了一项新的专家共识，强调了采用清单式列表和指令条款体现多学科沟通、合作和标准化。
此观点已于 2016 年 11 月 2 日在线公开，并于 2017 年 1 月发表于 Obstetrics & Gynecology 杂志。共识中的策略主旨并非是为了规范或是产生新的指南，而是基于现有的指南和有循证证据的推荐意见，将其进一步编辑加工，使之成为在特定组织机构中可溯源的，并且更容易实施的行业规则。
委员会工作组纳入了美国多学科协会，包括美国护理麻醉师协会，美国产科和妇科医生协会，美国整骨疗法的产科和妇科医生协会，美国麻醉医师协会，美国妇科泌尿手术协会，妇女健康及产科和新生儿护理协会和妇产科肿瘤协会。
患者安全是共识的核心，编辑过程强调了学科交叉合作的重要性，且责任共同分担。 项目发起者、注册护理麻醉师 Pellegrini 博士称，需要共同承担责任的首要前提是，手术医生和麻醉师间的合作和沟通，确保所有预防手术部位感染的措施得当。
重要的预防措施包括抗菌药物选择、给药时机和追加、体温调节等，最重要的是建立团队合作机制。制作清单正是为了实现提高手术安全的长久目标。
美国大多数医疗中心基本上自 2004 年起开始遵循包括结直肠手术在内的各类指导原则，并包括采用不同的备皮方法和预防应用抗菌药物及给药时机，但并没有腹腔手术，特别是妇产科手术原则。
本次推荐的共识措施包含四个方面：准备就绪、确认和预防、响应、报告和系统学习。推荐意见包括：
1. 建立手术间温度和患者正常体温的调节标准。
2. 采用清单方式，规范预防用抗菌药物的选择、给药和停药标准。
3. 外科手术前评估患者的感染风险，评价标准包括血糖水平、体重指数以及免疫状况，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌风险，营养状况和吸烟状况。
4. 当发生手术时间长，需要探讨抗菌药物给药剂量和维持时间，以及其他相关感染预防措施。
5. 继续进行患者手术部位感染风险的再评估。
6. 提供对患者的手术后照护措施的相关教育。
7. 为手术高风险患者建立一种「凝聚力文化」，强调多学科合作的重要理念。
8. 作为持续专业实践评估的一部分，可以将有关医生专用的手术部位感染数据进行共享。
沟通是确保这些安全性措施得以有效实施的核心内容。Pellegrini 博士称，手术团队中的每个人都有发言权，因为整体措施的实施就是要确保团队的充分沟通，这其中也包括政府官员，因为他们是架起所有患者及团队所有成员有效沟通的桥梁，他们还可以向患者和外科手术网站发布书面指令。
美国大多数子宫切除术仍然采用开腹手术，约占 54.2%，尽管有 16.7% 是采用经阴道手术，8.6% 采用腹腔镜技术，还有 8.2% 是通过手术机器人操作。美国妇产科手术的感染率从开放性子宫切除术的 3.9% 下降至微创手术的 1.4%。
来自梅奥医学中心的一项研究显示，在妇科肿瘤患者中实施高风险手术，通过实施一项降低手术感染风险的举措，可以使手术部位感染率由 6.0% 下降至 1.1%。
Pellegrini 博士强调，妇产科手术有其独特性，病原菌可以通过手术过程从阴道和宫颈迁移至腹腔的手术部位，这样会导致阴道口的蜂窝织炎、盆腔炎和盆腔脓肿。
在新的推荐建议中，从政府官员到手术操作者和术后护理医护人员，团队中每一个人都应成为共识实施的监督者，并鉴定和报告所有偏离标准实施方案的问题，而不用担心可能出现的不良后果。
与此同时，共识强调了所有成员对于执行推荐措施的必要性。每一位共识成员均应负有降低手术部位感染的义不容辞的责任。
在共识实际应用期间，既要使推荐建议尽可能是可归纳的。同时又提倡基于临床个体化要求进行调整，鼓励依据临床情况实现标准化管理。Pellegrini 博士对新共识被很好接纳和快速实施充满信心。

明玥

为手术高风险患者建立一种「凝聚力文化」，强调多学科合作的重要理念。值得国人学习