气管插管培养出草绿色链球菌，有临床意义吗？

星火

近期在某地PICU救治重症手足口患儿，上呼吸机拔管后，气管插管十几次培养出草绿色链球菌，有时是奈瑟菌，有临床意义吗？

gaoxd5

这些都是口腔内的正常细菌啊

gjs661

正常菌群，没啥意义吧。临床症状如何？

茉莉花开

没有临床症状，没有意义啊！

南柯一梦3

结合临床，还有标本采集是否规范来看，如二者均过关无意义。

舟舟

痰标本怎样采集的？筛查了再培养吗？

雯雯

是口腔内的正常菌群，我个人认为没有临床意义。

微生态

标本是如何取材的？排除了上呼吸道污染，就应该有意义。

星火

在PICU,从刚拔出的插管剪断一段立即送细菌室培养的。。。。。

绿谷

9# zhangfh


从刚拔出的插管剪断一段立即送细菌室培养的，说明可以拔插管了，临床症状应该是好起来吧，可能是拔出时带出的口腔菌群，不考虑致病。

微生态

9# zhangfh

十几次均培养出草绿色链球菌，考虑还是口腔正常菌群的污染，另外还要结合细菌对抗生素的敏感性、分离细菌的纯度、数量来做出判断，有时候微生物实验室人员的所谓经验还赶不上一个与临床的沟通电话更有效，如果不了解临床标本的取材过程，微生物人员的经验显得苍白无力。

星火

11# 微生态
需要及时沟通·，或许更有帮助！

夜光杯2

观察病人的具体情况，和培养比例，然后在做判断。

zhangjidong94

具体怎么判断，还是没有说清楚。

大漠驼铃声

应该没有什么临床意义。

veryoldman

怕是不见得吧，气管插管不同于普通患者。气管插管后上下呼吸道被这根管子直接连通，正常的呼吸道防御机制几乎不存在，但患者呼吸运动不会停止，随着吸气运动，上呼吸道正常菌群也罢、插管管壁定植菌也好都有可能直接进入本应无菌的下呼吸道，所以这种患者靠培养鉴定出一个菌名来判断是否为病原菌是不合理的，个人认为：
1、通过患者临床症状和体征如血象、CRP、PCT、血沉、体温、肺部影像学、肺部听诊等确定是否有感染，如果有，结合相关标本（如吸痰、插管末端等）培养生长情况，针对性使用广谱抗生素，有几种菌覆盖几种。
2、这种人不拔管，肺部感染永远存在，因为没有一种抗生素能抑制或杀灭所有病原体。随着使用抗生素种类的不断变化，同类标本培养所获菌种也会不断变化。所以在抗感染同时应该积极治疗基础病，争取早日拔管。
3、这种人免疫力极低，从插管之初就应考虑隔离（保护易感者），避免一些高耐药环境菌株如铜绿MDR株、不动PDR株等的定植感染！