该患者是否属于院内感染？

耳旁风

    患者主诉:右输尿管狭窄术后1月
    现病史:患者于1月余前在我院诊断为1.右输尿管上段结石 右输尿管下段狭窄  右肾积水，因输尿管狭窄遂在我院行输尿管镜下右输尿管狭窄内扩张术，手术顺利，术后带管出院，嘱患者带管1月后返院处理取石，今为求进一步治疗，门诊以“1.右输尿管狭窄术后 2.右输尿管上段结石”入住我科。患者自置管以来，精神、饮食、睡眠尚可，大便正常，小便如上述，体重无明显变化。（入院时尿常规白细胞+3，术前尿常规白细胞+2，血象正常）
        
                                            专   科   情   况
双肾区未见包块隆起，未触及肾脏，双侧肾区无明显叩击痛、双侧输尿管走行区无按压痛，耻骨上区无叩浊、膀胱无充盈。
                        
                            辅   助   检   查
     我院平片示：右输尿管安置双J管术后，导管上下端分别位于右侧肾区及膀胱区域内。右输尿管上段可见结石影。彩超示：右输尿管上段结石  右肾积水

    最后诊断：                       入院诊断： 1.右输尿管上段结石
                                                2.右输尿管狭窄术后
                                                3.右肾积水

2016-11-14  14:50
      患者在全麻下行纤维软镜下右肾、右输尿管上段结石碎石取石术+输尿管镜下右输尿管支架置换术，进镜至右输尿管上段可见结石嵌顿，嵌顿处黏膜水肿，轻度糜烂，将结石推入肾脏，留置超滑导丝，在超滑导丝引导下置入COOK软镜导入鞘，沿导丝置入纤维肾镜，B超术中检查见软镜到达结石部位。纤维肾镜检查见右肾上、中盏结石，可见尿液少许絮状漂浮物。（术前预防用药亚胺培南0.5g）（术前诊断:1.右输尿管上段结石 右输尿管狭窄术后 右肾积水 尿路感染）
                                                                  
2016-11-15-08：35         
  术后第一天：患者诉右侧腰腹部胀痛，肛门已排气，未解便。查体：生命体征平稳，心肺未见异常，腹软，右侧腰腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音可，尿道口未见异常分泌物，留置尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液，未见絮状物及异常物质。分析并指示：生命体征平稳，停心电监护及低流量吸氧，由于双J管系异物，维持必要的输入量对输尿管产生冲刷作用，可有效预防术后逆行感染，继续予预防感染维持水电解质对症等治疗，嘱患者进食清淡流质饮食，可适度下床活动，密切观察病情变化，遵嘱执行。
                                                                  
2016-11-16-08：32      
    术后第二天：患者未诉特殊不适，大便正常。查体：生命体征平稳，心肺未见异常，腹软，右侧腰腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音可，尿管已拔出，主治医师指示：患者术前复查小便示尿路感染，术中可见少许絮状物，术后需继续抗感染治疗，密切观察病情变化，遵嘱执行。
                                                                             
2016-11-16-16：32        
患者自述发热、头痛、双下肢乏力，查体示：T39.8℃ P 119次/分 R 26次/分   BP 126/82mmhg，心率119/分，急查血常规示：WBC13.41x10^9/L 中性粒细胞示：11.85x10^9/L 中性粒细胞百分比 88.4%，请上级医师XX主治医师查看病人后指示:现考虑患者为尿源性脓毒血症，给予急查血尿培养，建立静脉双通道，加快补液，更改抗生素为亚胺培南抗感染治疗。
2016-11-16 22:00  
   患者发热、头痛、双下肢乏力，查体示：T39.7℃ P 103次/分 R 24次/分   BP 137/78mmhg，给予多饮水，加快补液，给予急查血培养，血常规，电解质，C-反应蛋白，血降钙素。                                                                 
2016-11-17  12:00
  查体示：T39.1℃ P 102次/分 R 24次/分   BP 116/72mmhg，血常规示：WBC15.55x10^9/L 中性粒细胞示：13.74x10^9/L 中性粒细胞百分比 88.4%，腹部平片示右侧输尿管支架管支架管位置良好。胸片示未见异常。尿常规：未见真菌菌素，C-反应蛋白（CRP) 30.3ml/L,降钙素原 0.17ng/mL,给予利巴韦林注射液 500mg ivgtt qd诊断性抗病毒，给予物理降温。
2016-11-17  15:00
  查体示：T39.4℃ P 114次/分 R 26次/分   BP 125/73mmhg，给予物理降温，吲哚美辛栓纳肛降温。给予复查降钙素，C-反应蛋白。（培养结果未回）                                                                           

aiwen681219

是

耳旁风

爱文 发表于 2016-11-18 09:38
是

老师   能说说判断的依据吗？  新手  判断很困难

常回家看看208

此病人应为院内感染。入院时尿常规有问题，但患者无临床症状（无发热，血常规虽没提供可能是正常的），术后病人T39.8℃ ，WBC13.41x10^9/L ，中性粒细胞88.4%，上级医师考虑患者为尿源性脓毒血症。尿源性脓毒血症是在入院48小时以后发生的，故应为院内感染。个人看法，仅供参考

晨之恋

我觉得是院内感染，入院前虽有泌尿系感染，但是血象正常，术后第二天高热，血象异常，考虑考虑患者为尿源性脓毒血症，建议结合培养结果用药诊断院内感染。

耳旁风

常回家看看208 发表于 2016-11-18 10:35
此病人应为院内感染。入院时尿常规有问题，但患者无临床症状（无发热，血常规虽没提供可能是正常的），术后 ...

老师  您好   非常感谢您的帮助     

saq

属于医院感染！请对照《医院感染诊断标准》（试行2011）

二道桥的羊肉串

个人建议，不属于院内感染，应属于侵入性操作后的炎症反应，尿路或者其他感染，证据不足