该患者算不算院内感染？

耳旁风

   希望和大家一起讨论一下，该患者算不算院内感染？内容有点多，望大家多费点心，谢谢！
患者主诉:右输尿管狭窄术后1月
    现病史:患者于1月余前在我院诊断为1.右输尿管上段结石 右输尿管下段狭窄  右肾积水，因输尿管狭窄遂在我院行输尿管镜下右输尿管狭窄内扩张术，手术顺利，术后带管出院，嘱患者带管1月后返院处理取石，今为求进一步治疗，门诊以“1.右输尿管狭窄术后 2.右输尿管上段结石”入住我科。患者自置管以来，精神、饮食、睡眠尚可，大便小便正常，体重无明显变化。
        
                                            专   科   情   况
双肾区未见包块隆起，未触及肾脏，双侧肾区无明显叩击痛、双侧输尿管走行区无按压痛，耻骨上区无叩浊、膀胱无充盈。
                        
                            辅   助   检   查
     我院平片示：右输尿管安置双J管术后，导管上下端分别位于右侧肾区及膀胱区域内。右输尿管上段可见结石影。彩超示：右输尿管上段结石  右肾积水

    最后诊断：                       入院诊断： 1.右输尿管上段结石
                                                2.右输尿管狭窄术后
                                                3.右肾积水

2016-11-14  14:50
      患者在全麻下行纤维软镜下右肾、右输尿管上段结石碎石取石术+输尿管镜下右输尿管支架置换术，麻醉成功后，患者取截石位，碘伏常规消毒会阴部，铺无菌巾单，连接输尿管镜、纤维肾镜，摄像 、光源 、激光等系统，检查设备运转正常，手术开始。输尿管镜经尿道进入膀胱，检查尿道及膀胱内未见明显异常。检查双侧输尿管管口位置正常，右输尿管口处可见F5双J管一根，予以取石钳夹出，见双J管完整，输尿管镜经尿道进入膀胱，F3导管引导下进镜入右输尿管，进镜至右输尿管上段可见结石嵌顿，嵌顿处黏膜水肿，轻度糜烂，将结石推入肾脏，留置超滑导丝，在超滑导丝引导下置入COOK软镜导入鞘，沿导丝置入纤维肾镜，B超术中检查见软镜到达结石部位。纤维肾镜检查见右肾上、中盏结石，可见尿液少许絮状漂浮物，予以钬激光碎石，COOK软镜套石篮套取结石碎块，余下结石碎块待自排。软镜检查肾内无较大结石碎块、无出血，退出纤维肾镜，B超术中检查未见结石残留。置入斑马导丝，退出软镜鞘，更换输尿管镜，在斑马导丝引导下置入进口F5号双J管1根。留置F16号尿管。术毕，麻醉满意，患者生命体征平稳，结石交与家属。
术后注意事项：术后加强抗感染治疗，密切观察病情变化
                                                                  
2016-11-15-08：35         
  术后第一天：患者诉右侧腰腹部胀痛，肛门已排气，未解便。查体：生命体征平稳，心肺未见异常，腹软，右侧腰腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音可，尿道口未见异常分泌物，留置尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液，未见絮状物及异常物质。分析并指示：生命体征平稳，停心电监护及低流量吸氧，由于双J管系异物，维持必要的输入量对输尿管产生冲刷作用，可有效预防术后逆行感染，继续予预防感染维持水电解质对症等治疗，嘱患者进食清淡流质饮食，可适度下床活动，密切观察病情变化，遵嘱执行。
                                                                  
2016-11-16-08：32      
    术后第二天：患者未诉特殊不适，大便正常。查体：生命体征平稳，心肺未见异常，腹软，右侧腰腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音可，尿管已拔出，主治医师指示：患者术前复查小便示尿路感染，术中可见少许絮状物，术后需继续抗感染治疗，密切观察病情变化，遵嘱执行。
                                                                             
2016-11-16-16：32        
患者自述发热、头痛、双下肢乏力，查体示：T39.8℃ P 119次/分 R 26次/分   BP 126/82mmhg，心率119/分，律齐，未闻及明显心脏杂音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，腹软，右侧输尿管走行区轻度压痛，右侧腰部轻度叩痛，急查血常规示：WBC13.41x10^9/L 中性粒细胞示：11.85x10^9/L 中性粒细胞百分比 88.4%，请上级医师XX主治医师查看病人后指示:现考虑患者为尿源性脓毒血症，给予急查血尿培养，建立静脉双通道，加快补液，更改抗生素为亚胺培南抗感染治疗，密切观察病情变化。
2016-11-16-16：32  
查体示：T39.8℃

                                                                           

slyyygk2642

应该和手术有关的，应该是院内感染。

尘埃69

如果确诊应该是医院感染病例

耳旁风

slyyygk2642 发表于 2016-11-17 14:10
应该和手术有关的，应该是院内感染。

就是希望和老师们讨论一下，患者一个月前做置管手术尿常规血象均在正常范围内，第二次入院时差尿常规白细胞+3，血象正常，术后尿常规、血象均高

我是院感工作者

是不是院感？求权威解答以便指导今后的工作。谢谢了

狼头

耳旁风 发表于 2016-11-17 15:04
就是希望和老师们讨论一下，患者一个月前做置管手术尿常规血象均在正常范围内，第二次入院时差尿常规白细 ...

肯定是院内感染了，院感诊断以临床诊断为主，主要是指症状和体征