案例分析

云欣

各位老师，我院同一科室三位病人在相继时间血培养同时培养到嗜麦芽寡养单胞菌，请问这是什么原因呢？
   病例1：李某，女，主诉：右膝肿痛，活动不利1年半余。于10月9日入院，入院诊断：右膝关节镜术后膝关节粘连 10月17日行右膝关节镜探查清理+关节松解术，于10月27日血培养到嗜麦芽寡养单胞菌，患者切口外敷料干燥，血象，C反应蛋白正常。患者无发热等全身症状。
    病例2：陶某，男，主诉：车祸致右膝肿痛，活动不利3小时。于9月29日入院。入院诊断：右胫骨上端骨折，于10月9日行右膝关节镜清理+半月板修复+后交叉韧带重建+侧韧带重建，10月28日伤口红肿及少许淡红色渗出，皮温偏高，并用头孢呋辛钠1.5克，BID，C反应蛋白61.6，10月28日血养到嗜麦芽寡养单胞菌，患者无发热等全身症状。
    病例3：熊某，女，主诉：右肩部疼痛，活动不利3年，加重约5个月，入院诊断：右肩袖损伤，患者于10月18日全麻下行“右肩关节镜探查清查+关节囊松解+肩峰成形+肩袖修复术”,术后伤口情况好，C反应蛋白正常，无发热，10月31日血养到嗜麦芽寡养单胞菌。
我院微物室分析因为血培养只抽了单侧血，怀疑假阳性可能性大，请问各位老师如何看待，欢迎指导！

yage

不知为何这3例患者都做了血培养，单从楼主提供的资料看，并不很需要做啊。

laixijjy

老师可以到科室调查一下血培养抽血过程，看病历，考虑有污染菌可能，我们以前碰到过，经反复调查，是由个别护士无菌操作不规范引起。

沧浪之水

与2楼老师有同样的疑问，仅仅从楼主提供的资料看，这三个患者为什么要做血培养呢？根据有限的资料来看，污染可能性比较大。

liu1724

很奇怪，这三个病人为什么要做血培养，是有血流感染的迹象才做的血培养吗？这三个患者都用了关节镜，会不会和这个有关？

当归百合

贵院手术患者都要送检微生物血培养吗？除了病例2有感染的可能，另两例好端端的为什么要培养呢？

似曾相识2

个人意见同意楼上各位老师提出的意见，为什么这三个病人都要做血培养，阅读病史觉得没必要做啊，所以对于出现相同的病原菌个人只考虑污染的肯能。

yage

楼主的这个案例很值得研究，楼主可以先调查病房和检验科，看哪个环节有问题。期待后续的分享。

静雨轩

麦 芽 寡 养 单 胞 菌是一种非发酵革兰阴性杆菌。该菌广泛分布于自然界，是一种条件致病菌。如果我遇到这个问题，1、首先考虑是否感染？
                                  2、感染部位是什么？
                                  3、耐药谱是否有相似性？
                                  4、再根据时间与空间，看看有什么共同因素，手术？床位？人员？敷料？环境？

daixiaopeng999

无全身败血症症状，只是血培养培养到嗜麦芽寡养单胞菌，价值不大；况且你院血培养只测单管，价值更小；标本污染的可能性大。病例2有伤口感染的症状，为什么不建议他们采标本时直接采伤口的渗出做培养呢？

云欣

沧浪之水 发表于 2016-11-9 15:55
与2楼老师有同样的疑问，仅仅从楼主提供的资料看，这三个患者为什么要做血培养呢？根据有限的资料来看，污 ...

关节镜的医生对术后局部情况不好的患者，喜欢常规开血培养。

云欣

yage 发表于 2016-11-9 17:41
楼主的这个案例很值得研究，楼主可以先调查病房和检验科，看哪个环节有问题。期待后续的分享。

检验科反馈考虑采血过程中存在污染，病房护长却说护士操作没有问题。

云欣

﹏☆.静雨轩 发表于 2016-11-9 17:49
麦 芽 寡 养 单 胞 菌是一种非发酵革兰阴性杆菌。该菌广泛分布于自然界，是一种条件致病菌。如果我遇到这 ...

嗜麦芽假单胞菌药敏只做了复方新若明，微生物表示这种菌对很多抗菌药物存在天然耐药。

yage

云欣 发表于 2016-11-14 12:50
检验科反馈考虑采血过程中存在污染，病房护长却说护士操作没有问题。

谢谢楼主的反馈，从两个科的意见不好判断，需要看他们实际的工作怎么做的。