医院病例讨论和一些问题方便的请教

qq155226

前言：医院感染的判断根本不像案例上一样，医生基本上是出现问题了才会进行筛查，例如入院前不会去做培养筛查，如果出现体温升高、或者CT显示肺炎、或者CRP和PCT等增高、这些炎性指标增高了 才会培养，还有些患者隐藏就医史等。这给我们是否是医院感染的判断带来困难。这毕竟医生得从病人的利益考虑。毕竟这个是中国人的通病有病治病而不是没病防病。


一。是这样的我院院感监控软件上我看到这样 两个病人一入院前不做细菌培养，入院第二天胸部CT肺炎，是脑外科病人，然后痰培养结果显示正常菌群，几天后复检痰培养，培养结果显示肺炎克雷伯和铜绿。大家觉得这个是院内感染么？
二。和上述情况很相像，但是细菌检查的时候已经入院差不多5到6天了检测出铜绿假单胞菌，入院第二天肺部少量炎症
三。据我调查，肺部挫伤的病人5天以上很容易肺部感染并培养出细菌，CT显示也是从入院的肺挫伤到少量积液最好肺部炎症。


各位老师讨论一下上面三种情况大家都是怎么判断的谢谢了

qq155226

求各位老师指导下 确实很困惑，

欲殴之强忍

个人认为，第一点中的患者属于医院感染，虽然肺炎可能是社区感染，但是第一次痰培养阴性，第二次培养出肺克，根据医院感染诊断标准，“在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。”，所以个人认为是医院感染；第二点中的患者可能属于社区感染，因为入院考虑肺炎但无做细菌培养，所以有理由认为之后的铜绿是入院就存在的。个人愚见。

qq155226

欲殴之强忍 发表于 2016-10-25 10:43
个人认为，第一点中的患者属于医院感染，虽然肺炎可能是社区感染，但是第一次痰培养阴性，第二次培养出肺克 ...

恩，说的挺好的谢谢老师

草原星空

建议您详细描述一些患者的基本情况，比如入院首程中的相关描述、患者的临床表现、神志如何有误吸、以及与主管医生的沟通与探讨结果等等。

daixiaopeng999

1、不属于医院感染。2、呼吸道的标本是最不稳定的，诊断的标准还是症状体征，医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。我给您的附件，就是医院感染诊断标准（试行），您看看标黑的一段粗体字。

《医院感染诊断标准（试行）》.doc (56 KB, 下载次数: 6)

2016-10-26 16:01 上传

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qq155226

daixiaopeng999 发表于 2016-10-26 16:01
1、不属于医院感染。2、呼吸道的标本是最不稳定的，诊断的标准还是症状体征，医院感染按临床诊断报告，力求 ...

好的，谢谢老师，您的回复给了我很大的帮助。