此患儿是哪方面的感染

wajwhywyy

患儿9月28日行肺动脉闭锁根治术+PDA结扎术，术后10月2 日拔除气管插管，血象正常，无发热症状。10月4日右下肺湿性啰音，一般情况较差，再次行气管插管接呼吸机辅助呼吸，二次插管后患儿肾功能、肌酐值较高，仍未有发热，10月8日拔除气管插管，10月9日患儿术后第十一天查血常规WBC 24.62，10月10日血常规WBC 35.7，治疗上更改抗生素及拔除导尿管，肾功能、肌酐值程上什趋势，10月13日血常规WBC 40.6,仍没有发热，现患儿深静脉今日准备拔除，手术切口愈合良好双肺呼吸音清，没有其他有创性操作及管道。请老师们分析一下此患儿是哪方面的感染，今天准备拔除深静脉置管并送培养，下一步还需做什么？请老师们指教。

二道桥的羊肉串

如果从上述的数值及表述上分析，应属于菌血症的感染，是否为导管相关血流感染，应在拔除导管后，能否送导管尖的培养，以确定导管相关血流感染？谢谢

yuanyanting

路过学习了，谢谢老师的分享！

院感小哥

10月4日右下肺湿性啰音，是不是呼吸机相关性肺炎？有没痰培养、血培养~

wajwhywyy

扬帆启航 发表于 2016-10-13 10:14
如果从上述的数值及表述上分析，应属于菌血症的感染，是否为导管相关血流感染，应在拔除导管后，能否送导管 ...

老师您好，今天就拔管，是准备送培养的。但我们培养的阳性率比较低，如果培养正常怎么办呢？还有因为治疗需要拔除这个导管还是要准备重新置管的，这样也有影响吧。

wajwhywyy

院感小哥 发表于 2016-10-13 11:58
10月4日右下肺湿性啰音，是不是呼吸机相关性肺炎？有没痰培养、血培养~

痰培养做了是正常的，因为一直没有发烧所以就没有做血培养。我们的培养阳性率太低，这也是我们比较头疼的问题，我们今天又送了导管尖端的培养，如果还是正常的话，这个病例到底算不算院内感染呢，好纠结，老师帮忙分析一下啊，谢谢啦！

院感小哥

wajwhywyy 发表于 2016-10-13 12:41
痰培养做了是正常的，因为一直没有发烧所以就没有做血培养。我们的培养阳性率太低，这也是我们比较头疼的 ...

那有没查CRP和PCT呢，有感染的话不可能只是WBC升高吧，PCT也是一个感染敏感指标~

wajwhywyy

院感小哥 发表于 2016-10-13 15:30
那有没查CRP和PCT呢，有感染的话不可能只是WBC升高吧，PCT也是一个感染敏感指标~

老师您好，CRP和PCT都是10月10号查的，CRP正常的，PCT稍高8.99，参考值小于8.58.这个PCT稍高一点有意义吗？

院感小哥

wajwhywyy 发表于 2016-10-14 08:39
老师您好，CRP和PCT都是10月10号查的，CRP正常的，PCT稍高8.99，参考值小于8.58.这个PCT稍高一点有意义吗 ...

我上网查PCT正常值小于0.5ng/ml

daixiaopeng999

今天看见了您的帖子和别人的回复，很是受益，谢谢了。不好意思，打扰了，让您看了些废话贴。

wajwhywyy

院感小哥 发表于 2016-10-14 09:25
我上网查PCT正常值小于0.5ng/ml

PCT的值与使用的机器与试剂有关系的，应该不是统一数字吧。

鱼儿飞

根据描述，10月4日右下肺湿性啰音，一般情况差，且有呼吸机插管，虽然痰培养阴性，但是老师也说了，贵院的阳性率极低，参考意义不大，而患者为幼儿，很多时候虽然感染很重，但是局部症状不明显，而全身症状明显，因此应该诊断为呼吸机相关性肺炎，可能还有菌血症（原始病灶为肺部感染），不过一般情况下能够找到原始病灶的都不诊断菌血症，所以该患儿应该是呼吸机相关性肺炎。

院感小哥

daixiaopeng999 发表于 2016-10-14 11:02
今天看见了您的帖子和别人的回复，很是受益，谢谢了。不好意思，打扰了，让您看了些废话贴。

没关系的，大家都是互相学习~

狼头

wajwhywyy 发表于 2016-10-14 14:28
PCT的值与使用的机器与试剂有关系的，应该不是统一数字吧。

我们这PCT的值也是0.5的 像你的8点多应该是脓毒血症了，白细胞为何那么高？即使是细菌感染一般也是很少有40多的，这么高的多考虑白血病了，是否是感染还可以通过血涂片来观察的。最后 患儿没有摄片吗？