血透复查TPPA阳性

pdk65

我院血透室有一个男性患者，55岁，体质很弱。四个月前进行透析时，检查TPPA（-）阴性。而今天满四个月复查TPPA（+）阳性。
请教一下：这样的情况需要怎么做？

荷儿

TPPA检查即梅毒螺旋体颗粒凝集试验，其原理为梅毒旋体抗原血清试验。类似方法还有梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。虽然其临床意义是阳性结果可确诊，但是梅毒螺旋体抗原血清试验常呈持久阳性，不可用于观察、判断疗效。因为有很多患者经治疗后已经没有传染性，但是TPPA却始终为阳性。
所以这个病人单凭这个检查值还不足以确诊为梅毒患者及是否有传染性。建议立即做快速血浆反应素环状卡片试验RPR。
1、RPR阳性，滴度又高的话，考虑是有传染性的梅毒活动期，建议该患者在隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，且不得复用透析器。
2、RPR阴性，建议您再次复查TPPA，如果复查结果仍为RPR阴性，TPPA阳性，请参照下面之前论坛中的讨论贴
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=84581&fromuid=364
3、需注意这两项检查都有可能出现假阳性或者假阴性。一般来说假阳性常见于自身免疫性疾病、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人、长期用药等。假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的2-3周内、感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象”。建议您还要结合病人的临床表现综合考虑。
4、希望我的解答对您有所帮助，回帖中涉及的专业知识参考了人卫第6版《皮肤性病学》。

顾月芹

这个问题难道血透室医生不能解决吗？

秀山水

荷儿 发表于 2016-10-5 02:00
TPPA检查即梅毒螺旋体颗粒凝集试验，其原理为梅毒旋体抗原血清试验。类似方法还有梅毒螺旋体血凝试验（TPHA ...

请问老师，“一般来说假阳性常见于自身免疫性疾病、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人、长期用药”碰到这样的病人，没有临床表现，如何诊断？需要治疗吗？？给病人如何解释呢？谢谢

荷儿

秀山水 发表于 2016-10-5 18:06
请问老师，“一般来说假阳性常见于自身免疫性疾病、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人、长期用药”碰到这样 ...

老师您好！1、梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。
2、梅毒以外其他原因造成的RPR阳性有一个特点，滴度一般较低，小于1：8。RPR实验容易出现假阳性，医生常同时做特异性较强的TPHA实验来证实梅毒诊断。值得一提的是，TPHA等直接针对梅毒螺旋体的特异性实验，在一般人中也有1%的假阳性。国内曾报道某医院内科住院患者中，TPHA阳性者竟有一半是假阳性。已知可造成TPHA阳性的疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。除疾病外，某些生理状况的改变，如妊娠，也可导致RPR及TPHA阳性。
3、特别值得一提的是，老年人梅毒血清学检查，假阳性率较一般人高，有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病，也可导致梅毒化验阳性。国内某医院报道，他们收治的5例63-80岁老年内科疾病患者，分别患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病，住院期间，均出现过RPR和TPHA阳性。老年梅毒的假阳性率与RPR滴度的高低呈负相关性,RPR滴度越低,老年梅毒的假阳性率就越高,我们医院呼吸内科、心内科就出现过老年患者出现假阳性的情况。
4、所以假阳性和假阴性需结合临床资料以及复检，一般情况下可以排除，这一点不仅仅是医院感染管理专职人员的职责了，正如三楼的老师所言，临床医生应该更精通梅毒的诊断与鉴别诊断。

5、以上部分资料来源于国内论文资料及网络，如有不足欢迎大家批评指正。

liser

第一步：辅助诊断的2种试验联合检测：
非梅毒螺旋体抗原血清试验(VDRL玻片试验、USR玻片试验、RPR试验、TRUST试验)：主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。
梅毒螺旋体抗原血清试验，包括TPHA.试验、TPPA试验、FTA-ABS试验、ELISA试验等。这些试验主要用于确证试验，不用于疗效观察。

第二步：检测结果解读：
RPR/TRUST＋， TPPA/ELISA－ ：– RPR假阳性
RPR/TRUST＋， TPPA/ELISA＋ ：– 现症梅毒, 部分晚期梅毒
RPR/TRUST－， TPPA/ELISA＋ ：– 极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒
RPR/TRUST－， TPPA/ELISA－ ：– 排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极晚期梅毒, IV/AIDS患者合并梅毒感染
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严格按照WS 273-2007 梅毒诊断标准进行诊断，建议请感染科或皮肤科或性病专业人士会诊确定（诊治判断非常非常复杂）！性病（包含梅毒、艾滋、乙肝）诊疗很易引起医疗官司，梅毒很易被临床忽视，需严格按照诊断治疗规范、指南进行诊治。
这个假阳性多少那个假阳性多少极易误导思维！

pdk65

谢谢各位帮忙！使我又学到不少知识！

荷儿

liser 发表于 2016-10-5 22:41
第一步：辅助诊断的2种试验联合检测：
非梅毒螺旋体抗原血清试验(VDRL玻片试验、USR玻片试验、RPR试验、TR ...

老师这个很专业，学习了！不过我们确实遇到过老年慢阻肺、冠心病的患者假阳性的情况！今后遇到这类情况是该考虑请皮肤科医生会诊。

liser

荷儿 发表于 2016-10-6 03:50
老师这个很专业，学习了！不过我们确实遇到过老年慢阻肺、冠心病的患者假阳性的情况！今后遇到这类情况是 ...

假阳性的确存在，判断是否假阳性很复杂，需要进一步观察、复查，时间复查点规范里也有参考。

秀山水

荷儿 发表于 2016-10-5 20:17
老师您好！1、梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更重 ...

嗷明白了，我们医院医生见了结果，就报传染病，确实没有详细了解临床表现，及流行病学史，看样子需要培训，我也有加强学习，谢谢老师！涨知识了