一例不典型H7N9禽流感病例

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一例不典型H7N9禽流感病例
一患者，成年男性，自由职业，主诉：咯血2天，2天前无明显诱因下开始出现咯血，鲜红色，有阵发性咳嗽，咳嗽不剧，无金属音，咳少许白痰，无胸闷，无喘息，无胸痛，无心悸，无呼吸困难，无意识不清，遂来医院急诊就诊，T36.70C，查肺部CT示“两肺感染，右侧胸腔少量积液，心影增大，二尖瓣人工瓣膜置换术后改变”。患者5年前因“心脏瓣膜病”在上级医院行“二尖瓣换瓣术”治疗，术后长期口服华法林治疗。后病情发展迅速，体温一度达到39.70C，往H7N9方面考虑，遂做咽拭子化验，确诊H7N9禽流感。针对本例患者，曾询问流行病史无可疑情况，期间本地也无H7N9禽流感发病情况。
从这个案例，刚接诊很难往H7N9禽流感方面考虑，随着病情发展，疑点逐渐增多，才予以确诊。可以说，这是一例极不典型的H7N9禽流感病例。

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很多感染都是混合性的，不容易判断。

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H7N9禽流感诊治注意事项：
1.接诊流感样发热病人务必要问禽类接触史和禽类交易场所暴露史；
2.对疑似病例，在胶体金结果阴性的情况下也要尽早使用达菲；
3.原则就地治疗，未经上级会诊和同意不得随意转诊；
4.尸体规范处置不得运回家；
5.防控不到位，每例将溯源并问责。

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对类似病例，很容易存在漏诊。可以说，第一个明确诊断是英雄！在接诊过程中，流行病学询问一定要问，当作拉家常一样询问。如果有可疑情况，及时做咽拭子检查，这也比较方便的。总之，要提高警惕性。

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在临床实践中，会有许多令人困惑的病例，如果大家能搜集讨论，会拓宽视野，提高我们的思维能力。