十大优秀回帖赏析（7月号）

禅静思语

    自7月份优秀回帖征集活动开展以来，受到广大会员、版主、管理员的关注与支持，7月份一共征集到回帖32个，最终评出10个优秀回帖，以下为优秀回帖的精彩回顾！

2016年7月优秀主题帖和优秀回帖评选结果横空出世啦！ https://bbs.sific.com.cn/thread-174364-1-1.html

   

    优秀回帖的征集活动常年进行中，只要您把当月的优秀回帖随时推荐或自荐到下面的链接，就有机会参加“优秀回帖评优活动”哦~~~

SIFIC“优秀回帖”征集令（2016年9月号）

https://bbs.sific.com.cn/thread-175378-1-1.html

    

    论坛被誉为感控人的家园，有疑问想到家里寻求答案；有想法想到家里表露真言！我们期待下个月的优秀回贴有您的佳作在这里与更多会员分享。

蓝雪0816

焚膏继晷主题：
不知道您们的医院有没有出现过类似的情况？在NICU，有一位出生三周+的患者，早上口腔护理的时候，发现上腭有分布大小不等的多个白点，触感较硬。（图片）

良龙马回复：
“马牙”原本既不是咀咒，也不是感染。而是婴儿在出生后4~6周时,口腔上腭中线两侧和齿龈边缘会出现一些由上皮细胞堆积而成的黄白色小点，一般没有不适感，个别婴儿可出现爱摇头、烦躁、咬奶头，甚至拒食，这是由于局部发痒、发胀等不适感引起的，不是病，属于正常的生理现象。“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，婴儿吮奶过程中牙床和乳头摩擦，经过一段时间后“马牙”便会自行脱落。有的婴儿因营养不良，“马牙”不能及时脱落，也没多大妨碍，一般不需要医治。
有些家长不知道“马牙”的来历，以为是一种病，会拿针去挑或用布去擦，这些做法是很危险的。因为婴儿口腔粘膜非常薄嫩，粘膜下血管丰富，而婴儿本身的抵抗力很弱，针挑和布擦损伤了口腔粘膜，非常容易引起细菌感染而发生口腔炎或凳骨髓炎，严重的甚至发生败血症，危及婴儿生命。

蓝雪0816

清秋玉叶主题：
白内障手术属于几类切口手术？

gxzsyycc回复：
一、分类标准
    1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 。
    2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 。
    3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 。
    4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 。
    5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 。
    6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。  
二、临床中常出现以下几种情况：
    1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
    2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
    3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。

蓝雪0816

禅静思语主题：
呼吸机与麻醉机的区别？
忽然有些糊涂了，呼吸机与麻醉机有什么的区别呢？

HASYGGK回复：
麻醉机是手术室的必备医疗设备，在国内已使用多年，是发展较为成熟的设备。对于麻醉机的要求最最主要的问题是安全。所谓的安全是在使用的过程中机器的性能要稳定机器的本质一定要稳定。以麻醉机的最基本的功能来讲主要是两条，一个是能释放麻醉药另一个是供氧。从麻醉药角度来说主要是挥发罐一定要准确?现在基本上这已经过关。麻醉机要有麻醉气体监护除了机器转出的浓度以外还要进行实际测量测量机器出来的麻药浓度是多少?病人身体呼出的浓度是多少麻醉气体浓度的监护已经作为麻醉机的基本配置。另外呼吸机一定要准确比如潮气量是多少就是多少相差不能超过 10%在这个范围内还可以接受。这包括呼吸机的风箱一定要准另一个是监测的流量的数值一定要准两个数要吻合。麻醉机除了以上所说的两个基本功能以外还有许多功能?这有好的地方比如安全性提高了。比如工作站在开机时会进行自行检测?对接头、电源、感受器等等关键部位进行检测?检查不通过?机器就不能用有一点小毛病都不能用。麻醉机的基本功能是没有区别的其高中低档的区别只是在于控制精确不精确在工作操作上的方便。相对高性能比较可靠一些其本质是没有什么区别的。
麻醉机的基本要求实际是由两个部分组成，一个部分是麻醉机将吸入的麻醉药输送给病人现在新发展的麻醉机既有吸入系统也有静脉注射系统但主要是吸入系统;第二部分的功能是相当重要的复苏功能?换句话既呼吸管理的功能?这部分功能就是麻醉机可以做全紧闭的面罩扣住患者口鼻部并通过高压给氧同时麻醉以后气管插管以后可以手工通气也可以给机械的通气，这是非常重要的功能。其它功能都是附属在这两个功能上的更加完善的一种做法。其中有带监护系统可以监护麻醉药的浓度可以监护一些呼吸的资料。比如，气道压力、通气量、吸入氧气量、呼出二氧化碳量等越详细越好。但这些都是辅助功能。?麻醉机在使用上应该越来越简单，在应用中?给气的精度要高，挥发罐的精度也要高体积不能太大。现在的麻醉机和过去相比，电子化程度高了，操作的精密度也相应提高了，同时，把原来的一些外置的管道都内置了?减少了漏气的情况发生?维护起来也相对方便。另外?也增加了麻醉机的操作模式?但也有一个特别大的问题?就是死机。这是很危险的事。过去都是机械操作?不存在这个问题。所以?在电子化程度提高的情况下?不能出现死机现象?或在出现这种情况下也应该提供一个即刻应变的措施。
呼吸机是辅助患者通气的一种装置?呼吸机发展后?呼吸机机不单是呼吸机了?还包括了检测系统。在进行通气的过程中?能监测病人呼吸力学的改变?来了解病人呼吸功能的情况?随时调节病人的呼吸参数?具有比较完善的监测系统和报警系统。这也是目前呼吸机的很重要的特征。呼吸机的主要功能是通气功能?只要具有通气功能?呼吸机就能起到治疗作用。呼吸机的差别可能在通气功能的控制方面?通气功能的效率方面?通气功能的有效性方面?机器间会存在差异。另外?在保证通气功能的情况下的监测功能及报警系统?以及其它辅助设置?这些都造成呼吸机间的差别?但就呼吸机本身的功能来说?就是一个通气功能
只要达到通气的治疗功能?就是一个呼吸机的模式。

蓝雪0816

老朽主题：
乡镇卫生院需要建立感控三级网络吗？
乡镇卫生院，床位一般都是几十张，达不到设立院感科的要求，但实际工作中还要对下属的一二十家卫生所进行管理，
那么：是否在建立医院感染管理委员会、哪些人参加委员会？
需要建立医院感染管理三级网络吗？
如果需要如何拟定人员及组织结构？
要不要医院感染管理小组？

红衣主教章鱼回复：

我是一个基层医院感染管理人员，参加过几次针对乡镇卫生院及村医的医院感染管理考核，结合身边的实际情况，我认为乡镇卫生院有必要建立医院感染三级管理体系，医院感染管理领导小组----院感科或者指定分管医院感染管理的科室如护理部或医务科----科室院感小组（因为大多数卫生院有住院部、门诊等设置），感控员应纳入村卫生室医务人员 设立领导小组原因是医院层面必须要重视医院感染管理，领导小组可以由院领导及医务护理公卫药房检验等人员的负责人组成，院感专职或兼职人员解决不了的问题必须要汇报到领导小组去讨论决策，这样重视度及支持力度会好一点。可以不专门设立院感科，但是要明确到底由哪个部门负责医院感染管理的职能，这个很重要，不然这个工作没人管。很多卫生院都有一个甚至几个住院科室，每个科室都有自己的特点，高危人群极高危环节侧重点也可能不一样，科室内部必须有感染防控的组织或人员。村医及周边诊所感染防控基本在真空状态，也就是卫生监督或疾控部门抽查一下，一年最多一次，他们应该由卫生院管起来，管理的状况也纳入卫生院的考核中，这样更有利于全方位的基层医院感染管理。

大多数乡镇卫生院的领导都不知院感为何物，认为只要护士管好治疗室就是把院感做好了，可是你再去看检验室、妇检室、产房、中医诊疗室、口腔诊疗室等场所，惨不忍睹，护理治疗室执行的要求他们不知道也不认同，反正院内也没人管，基本是护士在管院感，不敢管医生，管了也不听，督导检查执行不力，无有效的奖惩机制，发现问题也无法引起重视，只有在接受外部检查时才回引起重视，但是外部检查毕竟频次不高，所以存在的问题几年以后可能还存在。很是有挫败感。这也是乡镇卫生院感控人茫然的原因所在。

蓝雪0816

问闻主题：
口腔科督查
口腔科就院感这方面应该督查哪些内容？具体怎么做？

倾城时光回复：
1.科室人员对职业暴露处置及报告流程知晓率达100%，防护用品按清单配备齐全、使用规范。
2.严格落实《医务人员手卫生规范》，手卫生设施设备配备有效、齐全、使用便捷。
3..反复使用的口腔诊疗器械清洗消毒工作符合要求，须先去污、加酶浸泡、清洗、注油，然后进行消毒或灭菌。
4.器械一人一用一消毒或灭菌，手机和车针一人一用一灭菌，修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用中效消毒剂消毒。
5.麻醉药品开封后＜24小时，抽出药液＜2小时小时，无菌容器使用时间＜4小时，棉球、敷料等无菌物品，一经开启＜24小时内使用，并标明开启时间。
6.每日空气消毒2次；每日操作后对工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒，每周终末消毒一次。
7.按时对口腔诊疗器械的消毒与灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌合格。要求每月25日前完成环境卫生学、消毒效果的监测。
8.参加院感知识培训人员达80%，科室有记录、实名制签到，院级培训合格率达90%以上。
9、严格做好医疗废弃物的分类、运送、登记交接工作，必要时套双袋，避免污染环境，生活垃圾按要求黏贴标识.

蓝雪0816

心上秋主题：
牙科根管充填器烧灼后发黑怎么办？
如题，口腔科的热牙胶根管充填器需要烧灼后使用，所以头端总是会发黑，给之后的清洗灭菌带来很大难题。请问各位老师，贵院是怎么做的呢？

ICBC回复：
根管填充器在使用的过程中会经过“加热——冷却——再加热——再冷却”这样循环往复的过程，在材料学方面就是材料热处理的“回火”，任何一种材料热处理（正火、回火、淬火、退火、调质等）都会使材料表面颜色发生变化。如：焊接电器用的电烙铁（其尖端类似于牙科根管填充器的尖端），就容易发黑。因此，鄙人认为，只要附图手术器械表面清洗干净且经过合格的灭菌，其外表的颜色变化在感染方面不必顾虑。需要考虑的是：经过反复的回火，器械的机械性能（弹性、脆性、机械强度等）需要研究和关注，防止在多次使用后，因其材料机械性能的变化发生断裂不易弯曲等违背器械原始性能的现象出现。以上观点不一定正确，欢迎大家批评指正

蓝雪0816

路在院感主题：
艾滋病医院是不能做确诊的，也不能发报告，应与当地疾控中心联系，由疾控中心做确诊实验，具体确诊流程和疫情上报流程最好与你们当地疾控联系后再按你们流程走，不同的地区也许会有不同的要求~

LMY89107回复：
艾滋病医院是不能做确诊的，也不能发报告，应与当地疾控中心联系，由疾控中心做确诊实验，具体确诊流程和疫情上报流程最好与你们当地疾控联系后再按你们流程走，不同的地区也许会有不同的要求~

蓝雪0816

焚膏继晷主题：
是咀咒？还是感染？
不知道您们的医院有没有出现过类似的情况？
在NICU，有一位出生三周+的患者，早上口腔护理的时候，发现上腭有分布大小不等的多个白点，触感较硬。

快乐鱼儿回复：
大多数婴儿在出生后４--６周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”，医学上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，不是病，“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落，有的婴儿因营养不良，“马牙”不能及时脱落，这也没多大妨碍，不需要医治。

蓝雪0816

禅静思语主题：
忽然有些糊涂了，呼吸机与麻醉机有什么的区别呢？

yanghongmei回复：
主要是回路结构不同。麻醉机工作时基本是密闭的，病人产生的二氧化碳要在密闭回路中有钠石灰来吸收，之所以设计成密闭的，是因为有时麻醉时需要用到吸入麻醉，吸入麻醉时禁止吸入麻醉药扩散到空气中造成附近的人们的吸入麻醉。
呼吸机没有密闭回路和钠石灰吸收二氧化碳的装置。它会把病人呼出的气体直接排到大气中。
另外，呼吸机没有呼吸囊，无法手控辅助呼吸。在控制模式上也有一些区别。

蓝雪0816

焚膏继晷主题：
暑假儿童割包皮潮，安全隐患关注了么？（图片）
暑假，儿童割包皮呈现井喷，究其原因，
一方面是因为炎热的季节易致裆部潮湿，细菌滋长旺盛，对包皮过长、包茎患者很容易出现生殖系统方面的问题；而另一方面家长会选择暑假带孩子做包皮手术不仅有利于术后恢复，也不会影响孩子的学习和生活。
    但是，院感风险也随之增大，大家讨论一下，有哪些安全隐患呢？

沉静之心回复：
看到老师们都积极踊跃发言，忍不住个人吐槽：
1、不知这是家什么医院？民营男科医院？日间治疗所？因为像综合医院一般不会将患儿这样安置的。
2、这些孩子好像没有一点痛苦表情——应该是在等待麻醉吧，那种皮肤涂擦的麻醉剂？如果已经手术啦，孩子就应该被家长带离医院或者在床上休息着。
3、就像老师们担心的——如果都已经在麻醉啦，难道皮肤不要消毒吗？环境不要保持清洁状态吗？图片上就是一公共场所 。
4、孩子就这样光屁股坐在椅子上，试想这样的椅子已经被N多人坐过 。怎么清洁消毒的呢？
5、如此看来我们的教育是多么的粗放简单，从小就没有让孩子学会自律、公德和自尊 ！这是我们家长和医院的悲哀！也是社会的悲哀，不过提醒将图片做马赛克处理的老师值得点赞，到了我们这里就应该知道保护孩子的隐私啦。
6、这么小的孩子，人手一部手机！我也是醉了！前段时间媒体上介绍了日本孩子等车时都是人手一本书，专心致志看着，我们中华帝国的子孙应该警醒哦。尤其是我们作为成人、家长的......虽然我从不买日本产品、也不去日本旅游、更有爱国民族情结，但人家的成功教育和怎么崛起的？该值得我们深思反省。

青木

这些回复都很认真到位，算是问题找到对口专家，可惜有些问题提出后，不能被对口专业看到，时有得不到满意的回复。