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木糖氧化产碱杆菌,多耐怎么判别?

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发表于 2016-9-6 14:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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木糖氧化产碱杆菌属非发酵革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界, 在正常人的胃肠道和耳中也偶可分离到,是人类少见的致病菌。 但该菌在临床上可引起多部位感染。查看了一下共识当中没有涉及这类菌的MDR判定,大家一般怎么判定?
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发表于 2016-9-6 14:32 | 显示全部楼层
以前遇到过一例,因对该菌不了解,当时咨询过微生物室的主任,也百度了一下,虽可引起感染,但致病几率低,且广泛存在,所以没有把他归到多耐的范畴中,这些年也很少看到或者报告较少,但如果归到多耐的管理范畴,是不是有些大惊小怪了?隔离?专用?......期待专家解答!
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发表于 2016-9-6 14:55 | 显示全部楼层
多耐的管理还是针对常见的多耐菌,若把所有的多耐菌都进行管理,显然不实际。
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发表于 2016-9-6 15:59 | 显示全部楼层
判断多重耐药菌紧扣定义呗,去除此菌的天然耐药,若≥3类抗菌药物即可判断多耐,请各位老师指教,个人观点。
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发表于 2016-9-6 16:03 | 显示全部楼层
个人搜集的常见细菌天然耐药表,但未查到木糖氧化产碱杆菌。
CLSI 2013 附录B.天然耐药
B.1 肠杆菌科


抗菌药物




微生物
氨苄西林
阿莫西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
哌拉西林
替卡西林
一代头孢:头孢唑啉,
头孢噻吩
头霉素类:头孢西丁,
头孢替坦
二代头孢:头孢呋辛
四环素类
呋喃妥因
多粘菌素B 粘菌素
弗氏枸橼酸杆菌
R
R
R


R
R
R



柯氏枸橼酸杆菌
R


R
R






产气肠杆菌
R
R
R


R
R
R



阴沟肠杆菌
R
R
R


R
R
R



大肠埃希菌
对β内酰胺类无天然耐药



赫尔曼埃希菌
R



R






蜂房哈夫尼亚菌
R
R
R


R
R




肺炎克雷伯菌
R



R






摩根摩根菌
R
R



R

R
R
R
R
奇异变形杆菌
对β内酰胺类无天然耐药
R
R
R
潘氏变形杆菌
R




R

R
R
R
R
普通变形杆菌
R




R

R
R
R
R
雷氏普罗威登斯菌
R
R



R


R
R
R
斯氏普罗威登斯菌
R
R



R


R
R
R
沙门氏菌和志贺氏菌属
对β内酰胺类无天然耐药;见表2A,注释(6)报告。

粘质沙雷菌
R
R
R


R
R
R

R
R
小肠结肠炎耶尔森菌
R
R


R
R





警告:对于沙门菌和志贺菌属,一代和二代头孢菌素和头霉素类可能体外显示活性,但临床无效,不应报告敏感。
1:三代头孢,头孢吡肟,氨曲南,替卡西林/克拉维酸,哌拉西林/他唑巴坦,和碳青霉烯类没有列出,因为肠杆菌科细菌没有对其天然耐药。
2:肠杆菌科也对对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类(万古霉素、替考拉宁)、利奈唑胺、大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)、奎奴普汀-达福普汀、利福平天然耐药


CLSI 2013 附录B (续)
B.2 非肠杆菌科
抗菌药物


微生物

哌拉西林
替卡西林
氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸
哌拉西林/他唑巴坦
替卡西林/克拉维酸
头孢噻肟
头孢曲松
头孢他啶
头孢吡肟
氨曲南
亚胺培南
美罗培南
厄他培南
多粘菌素B/粘菌素
氨基糖苷类
四环素类
环丙沙星
甲氧苄啶
复方新诺明
氯霉素
磷霉素
鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体



R






R


R




R

R
R
洋葱伯克霍尔德菌
R
R
R
R
R

R
R

R
R
R

R
R
R


R


R
铜绿假单胞菌


R
R


R
R





R


R

R
R
R
R
嗜麦芽窄食单胞菌
R
R
R
R
R

R
R


R
R
R
R

R
+

R


R
+ 嗜麦芽窄食单胞菌对四环素天然耐药,而对多西环素或米诺环素不是天然耐药。
注:非发酵革兰阴性菌也对一代头孢(头孢噻吩、头孢唑林),二代头孢(头孢呋辛),头霉素类(头孢西丁、头孢替坦),克林霉素,达托霉素,夫西地酸,糖肽类(万古霉素、替考拉宁),利奈唑胺,大环内酯类(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素),青霉素,奎奴普汀-达福普汀、利福平天然耐药












CLSI 2013 附录B (续)
B3 葡萄球菌
抗菌药物
微生物
新生霉素
磷霉素
夫西地酸
金黄色葡萄球菌/路邓葡萄球菌
这些菌种无天然耐药
表皮葡萄球菌/溶血葡萄球菌
腐生葡萄球菌
R
R
R
头状葡萄球菌
R
柯氏葡萄球菌
R
木糖葡萄球菌
R

注1:革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸天然耐药。
注2:苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(耐甲氧西林葡萄球菌[MRS]),被认为对其他β-内酰胺类耐药,如,青霉素类,β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物,头孢类(除外具有抗MRSA活性的头孢菌素类),和碳青霉烯类。因为大多数病例证明MRS感染对β-内酰胺类治疗反应差,或因为证明这些药物临床有效性的令人信服的临床资料还没有出现。
CLSI 2013 附录B (续)
B.4 肠球菌属
抗菌药物
微生物
头孢菌素类
万古霉素
替考拉宁
氨基糖苷类
克林霉素
奎奴普汀-达福普汀
甲氧苄啶
复方新诺明
夫西地酸
粪肠球菌
R
R
R
R
R
R
R
屎肠球菌
R
R
R
R
R
R
铅黄/鹑鸡肠球菌
R
R
R
R
R
R
R
R
警告:对于肠球菌属,头孢菌素类,氨基糖苷类(除外高浓度氨基糖苷类耐药检测),克林霉素,和复方新诺明可能体外显示活性,但临床无效,不应报告敏感。
注:革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸天然耐药。

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发表于 2016-9-6 17:07 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师们分享!
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 楼主| 发表于 2016-9-8 08:11 | 显示全部楼层
本帖最后由 紫陌红尘 于 2016-9-8 08:13 编辑
yanghongmei 发表于 2016-9-6 16:03
个人搜集的常见细菌天然耐药表,但未查到木糖氧化产碱杆菌。CLSI 2013 附录B.天然耐药B.1 肠杆菌科
警告: ...


是的,紧扣定义判断没错,正是因为常见的当中没有,而近几年文献报道其引起感染的也是可见的,且药敏做起来耐药程度不低,所以想请大家探讨这类病原菌怎么处理。
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 楼主| 发表于 2016-9-8 08:14 | 显示全部楼层
爱文 发表于 2016-9-6 14:32
以前遇到过一例,因对该菌不了解,当时咨询过微生物室的主任,也百度了一下,虽可引起感染,但致病几率低, ...

多耐的定义并不是依据致病几率高低,而是耐药程度的高低而定吧?
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