直肠癌术后治疗过程中出现血液细菌培养阳性是医院感染吗？

szxiaoyu

请大家帮忙分析一个案例：一患者，诊断为直肠癌术后复发并盆腔广泛性转移、不完全性肠梗阻、盆腔广泛黏连。入院后身命体征正常，给予禁食、胃肠减压、灌肠等对症治疗，准备择期手术。患者于住院后第六天出现寒战、高热，早、晚各发热一次，体温分别为39度、38.6度，及时采集血液做细菌培养，检出粪肠球菌（万古霉素敏感）。请问是属于医院感染中的血液感染吗？

明丫头

依据楼主描述，个人觉得败血症的诊断依据不够充分，需要临床医生的进一步临床诊断支持。
附败血症的诊断依据：
二、败血症
    临床诊断
    发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
    1．有入侵门户或迁徙病灶。
    2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
    3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
    4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．血液培养分离出病原微生物。
    2．血液中检测到病原体的抗原物质。
    说明：
    1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
    2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
    3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
4． 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
5． 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

szxiaoyu

明丫头 发表于 2016-9-1 16:31
依据楼主描述，个人觉得败血症的诊断依据不够充分，需要临床医生的进一步临床诊断支持。
附败血症的诊断依 ...

血液中检出粪肠球菌符合诊断条件之一，但是粪肠球菌是肠道中常居菌，我分析是不是由于反复灌肠而导致细菌吸收入血？而且只有一天发热。医生没有下败血症的诊断，分析也不明确。

明丫头

szxiaoyu 发表于 2016-9-1 16:51
血液中检出粪肠球菌符合诊断条件之一，但是粪肠球菌是肠道中常居菌，我分析是不是由于反复灌肠而导致细菌 ...

好像有存在盆腔广泛黏粘，要不要排除盆腔组织感染啊？

szxiaoyu

明丫头 发表于 2016-9-1 16:55
好像有存在盆腔广泛黏粘，要不要排除盆腔组织感染啊？

应该不排除，入院就用了4天的抗生素，发烧的当天已经停止使用抗生素了，后来无特殊处理也没发烧了

尘埃69

szxiaoyu 发表于 2016-9-1 17:03
应该不排除，入院就用了4天的抗生素，发烧的当天已经停止使用抗生素了，后来无特殊处理也没发烧了

那应该是污染了
采集血标本是否规范、是否双套双瓶

狼头

我认为你这个血中培养出的细菌可能是肠梗阻的并发症-一过性菌血症，

狼头

尘埃1969 发表于 2016-9-1 17:49
那应该是污染了
采集血标本是否规范、是否双套双瓶

血液采集 标本污染除非是采血时皮肤污染？皮肤上肠球菌应该不多见吧？我怕认为是肠梗阻引起的一过性菌血症，临床上很常见

尘埃69

狼头 发表于 2016-9-1 21:11
血液采集 标本污染除非是采血时皮肤污染？皮肤上肠球菌应该不多见吧？我怕认为是肠梗阻引起的一过性菌血 ...

因为问着说：发烧的当天已经停止使用抗生素了，后来无特殊处理也没发烧了

szxiaoyu

狼头 发表于 2016-9-1 21:11
血液采集 标本污染除非是采血时皮肤污染？皮肤上肠球菌应该不多见吧？我怕认为是肠梗阻引起的一过性菌血 ...

双瓶都是同一种细菌，污染的可能性不大。若是肠梗阻引起的一过性菌血症，那就不属于医院感染了吧

狼头

szxiaoyu 发表于 2016-9-2 09:40
双瓶都是同一种细菌，污染的可能性不大。若是肠梗阻引起的一过性菌血症，那就不属于医院感染了吧

我觉得可以不诊断了