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当代工匠录 | 中山医院内镜中心：最多病人成就最好手艺
九十二岁老太黄吉娣近来进食后经常剧烈呕吐，连喝水都不行。看着脸色蜡黄的母亲——“她像油灯要熄了一样”，儿子叫来了救护车。
老太送入上海中山医院检查后发现，是胆结石堵塞了胆管，造成急性胆管炎，须疏通胆管，引流胆汁，方可使她化险为夷。可是，对鲐背之年的老人而言，传统剖腹手术造成的创伤很可能危及其性命。面对两难，过去人们往往会放弃手术，听天由命。
然而新的医疗技术使今人得以不再进退维谷。何谓新技术？微创手术。即不必开膛破肚，而是利用胃镜经过消化道抵达胆道，将导丝伸入胆道植入支架，把被结石堵死的胆道撑开，排除胆汁，在短时间内解决胆道梗阻。老人有了生机，术到病除，很快便能康复出院。
这是医疗纪录片《人间世》第七集讲述的故事。故事有一个圆满的结局，但其中涉及的技术革命、大国国情和工匠精神，则值得深究。为此，我们来到了中山医院内镜中心。
技术革命：外科做小，内镜做大
内镜手术在中国的传播与发展，很大程度上要归功于中山医院内镜中心。
复旦大学附属中山医院的内镜事业始于上世纪六十年代，当时采用德国半曲式胃镜进行了国内第一例胃镜检查。八十年代，中山医院的内镜在上海并不领先。直到1992年，医院的胃镜、肠镜还各自为政。是年，在姚礼庆的努力下，内镜中心正式成立。
新世纪初，随着内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早癌在日本的开展，姚教授遴选了周平红医生前往日本学习考察。周医生归国后便着手实践这一技术。刚开始的时候，国产内镜头上没有刀，进口产品还没引进，他们便用针刀和钩刀，自制内镜刀，在动物身上反复操练。不到数月，首台ESD术即宣告成功。
然而起初国内的同行并不认可这一方法。在2007年召开的相关会议上，一些国内同行质疑这种手术风险大，容易穿孔。但周医生并不担心穿孔，因为他本来就是外科医生，即便发生穿孔也能补。如今，为了切除夹层内的瘤，他更会主动去打孔。
中山医院内镜中心自2006年7月正式开展消化道ESD术，至今已成功完成手术数千例。
有了ESD的基础，周医生继续实践经内镜下括约肌切开术（POEM），而正是这一技术使他名声大噪。
食管和贲门是人体内输送营养的重要交通线，可当贲门因肌肉功能障碍而不能开关自如时，进食便越来越困难，医学上称为贲门失弛缓症。过去，只有开胸治疗这条路。周医生改良运用的POEM技术使这一疾病的治疗手段焕然一新：通过胃镜在食管表层与夹层中打通一条世界上最小的“隧道”，经由“隧道”修正生病的肌肉——术后，患者迅速康复。
2012年早春，在第十四届德国消化内镜大会上，周医生在全球千余名内镜领域专家学者面前演示了POEM术。当时中国人在这一领域并不受待见，周医生上台时，掌声稀稀拉拉。但当五分钟后，周医生以最快速度，打开食管中的隧道，同步图像传来，台下顿时掌声四起；与周医生同场竞技的日本医生，过了半个小时还没打下隧道。二十多分钟后，周医生已大功告成，掌声雷动，而边上的日本医生要在整整两个多小时后才做完。——姚礼庆教授在描述这番场面时，依然激动不已。
如今中山医院内镜中心已经举办了几十期各类内镜学习班，学员包括来自美国梅奥医学中心、杜克大学、约翰·霍普金斯大学的内镜专家。此外，它还开设有全上海独一无二的“四合一”二十四小时内镜急诊绿色通道，针对的是可能分分钟要人命的四种急毛病：食道异物、肠梗阻、消化道大出血和急性化脓性胆管炎。
从一个辅助科室发展成为一级科室，中山医院内镜中心成为了全球完成内镜手术治疗数量最多、质量最高的中心，它为中国的内镜事业奠定了基础。
采访至此，我们心生一个疑问：既然美国人发明了手术用内镜，为什么它在美国的发展不如日本，以及后来居上的中国呢？刚从美国回来的蔡明琰医生告诉我们，这主要是由美国的体制所致。美国实行商业保险制，医生做检查收入高，做手术反而收入低。此外，美国食品及药物管理局（FDA）对新技术控制非常严，一定要在大量实验后，确证某项技术优于过去的技术才会批准该技术——内镜微创手术直到2014年才在美国获批。在美国，非白人（如中东裔）医生在技术上往往比白人医生激进。美国人还有一个偏见，觉得白人不会生早癌。确实，从统计数据上看，美国白种人胃癌发病率比黄种人低，这或许与基因、饮食有关。
中国有世界上最好的医生，最多的病人 |
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发表于 2016-8-28 06:37