该病例属于表浅切口感染吗？

笑靥如花Coco

      患者因“左足黑色素瘤术后半年余”于8月1日再次入院。查体：左足跟可见长约8cm手术切口，切口无渗液，愈合可。左腹股沟可触及一大约3*3cm大小肿物，无压痛，质硬，边界清，活动度欠佳，右侧淋巴结未触及。入院后完善相关检查于8月8日行“左腹股沟区肿物、左腘窝肿物切除术”，术后对症治疗，8月13日患者切口周围略有红肿痛，挤压有血性分泌物，引流管引流出100ml淡红色液体，主管医师考虑切口异常分泌物为脂肪液化，予拆除分泌物最明显地方的缝线挤压伤口，引流液考虑为淋巴漏可能。8月15日取切口分泌物培养出“中等量革兰阴性杆菌与极少量两种革兰阳性球菌混合生长”，8月19日再次取分泌物培养出“3钟细菌混合生长（2钟革兰阴性杆菌和1种革兰阳性球菌）”，术后期间患者无发热，8月11日、8月14日、8月18日血常规均正常，血象不高。
     医生目前填报为表浅切口感染，但同时表示该患者局部感染症状不明显，分泌物颜色、气味均未见异常，因目前切口仍有渗出，一直局部加强换药，未使用抗菌药物。因持续有渗出，常规取切口分泌物行培养，现两次均培养出几种细菌，跟临床症状不符。
    该病例属于切口感染吗？还是局部细菌定植？亲，您怎么看？

衣带渐宽

看过标本的采集吗？个人感觉为标本污染

小猴子波波

首先考虑标本的问题，是否按规范留取标本，并及时送检，其次不除外淋巴漏，建议局部彩超。

aiwen681219

这个不能确定为切口感染，不符合。你可跟踪标本的采集、运送、储存过程，看是污染还是定植。

院感小哥

感觉应该是标本污染可能大，但患者切口愈合不良，感染风险大，应该密切观察~

焚膏继晷

如果排除标本污染的可能，还是比较支持切口感染的诊断的

笑靥如花Coco

焚膏继晷 发表于 2016-8-23 16:37
如果排除标本污染的可能，还是比较支持切口感染的诊断的

碰巧都是没有亲眼看见标本采集，不过细致问下来并非实习同学操作，采样过程也是注意到无菌操作，因第一次培养出多做细菌，所以几天后重新采集复查时也是更为注意了

笑靥如花Coco

衣带渐宽 发表于 2016-8-23 15:55
看过标本的采集吗？个人感觉为标本污染

这两次采集都没有看见到

笑靥如花Coco

爱文 发表于 2016-8-23 16:21
这个不能确定为切口感染，不符合。你可跟踪标本的采集、运送、储存过程，看是污染还是定植。

好的，谢谢老师的意见

笑靥如花Coco

焚膏继晷 发表于 2016-8-23 16:37
如果排除标本污染的可能，还是比较支持切口感染的诊断的

其实也就是因为细菌培养几种细菌生长，考虑污染可能性更大，是吧

笑靥如花Coco

院感小哥 发表于 2016-8-23 16:29
感觉应该是标本污染可能大，但患者切口愈合不良，感染风险大，应该密切观察~

多种细菌生长这个结果提示污染可能性大的意思，是吧？如果说采集后培养到的是铜绿假单胞菌，也是临床表现无局部红肿热痛，无发热，血象不高呢

院感小哥

笑靥如花Coco 发表于 2016-8-24 15:43
多种细菌生长这个结果提示污染可能性大的意思，是吧？如果说采集后培养到的是铜绿假单胞菌，也是临床表现 ...

如果说采集后培养到的是铜绿假单胞菌，而患者无任何感染症状，还是有污染或定植的可能；一般切口感染不会没有任何症状的~

焚膏继晷

笑靥如花Coco 发表于 2016-8-24 15:37
碰巧都是没有亲眼看见标本采集，不过细致问下来并非实习同学操作，采样过程也是注意到无菌操作，因第一次 ...

如果复查也是培养出几种细菌的话，还是混合感染的可能性较大。

笑靥如花Coco

焚膏继晷 发表于 2016-8-24 15:53
如果复查也是培养出几种细菌的话，还是混合感染的可能性较大。

但是局部只是稍微红肿，疼痛和局部发热都不明显，血象这些也是正常的，总觉得培养出来的结果与症状不符，所以偏向考虑可能细菌定植，不知这样理解是否正确呢？

笑靥如花Coco

院感小哥 发表于 2016-8-24 15:52
如果说采集后培养到的是铜绿假单胞菌，而患者无任何感染症状，还是有污染或定植的可能；一般切口感染不会 ...

是的，就是觉得应该也得结合临床表现吧，如果说局部无明显感染症状，或许考虑应该是切口愈合不良，继续渗出，细菌有定植？

自由飞翔167

手术后患者切口愈合不良，感染风险大，细菌培养阳性，表浅切口感染可能性大，密切观察