是重症肺炎吗？

楚楚

今天上午参加一位患者的全院会诊，情况如下：某女，53岁，从事茶馆生意，四年前感胃部烧灼感、返酸，进食后加重，长期在家按慢性胃炎诊治；二十多天前感手心发热，有基层医院诊疗史，除胃病常规治疗以外，有输注先锋（具体通用名不详）史；三天前在我院门诊中医综合科就诊收住院部中医综合科，入院后查血常规，白细胞400（无中性粒细胞分类计数）；体温38.7；肺部破棉絮状浸润影，肝脏多发占位性病变；口咽部检查疑有真菌感染；稍咳、呼吸困难。已送血培养、已告病危。其它如明显异常。无HIV流行病学史，基本排除HIV，但仍然进行了HIV抗体检测。
     会诊意见：立即转科，实行保护性隔离；疑为重症肺炎伴血行播散性肝脏感染；立即使用抗菌药物（泰能+万迅+两性霉素B）；床边肝脏B超，鉴别占位性病变与肝脓肿。
     妥否？请各位提出建议！谢谢！

绿谷

白细胞400（无中性粒细胞分类计数）？——粒缺？还是重度感染被抑制？还是药物付作用？这得赶紧检查，免疫力低下很危险！
至于诊断上传染病疾病要排除一下。
检查有新发现吗？病人目前情况如何？

缭绕

抗菌药物真高档啊！是不是肺炎还不一定，既然肝有占位，要排除恶性肿瘤的转移！血培养还要送，痰培养也要送；观察生命体征，监测血气分析，呼吸困难的话必要时要上呼吸机。这个病例很有意思，请楚楚继续告诉我们进展。

楚楚

结核菌素试验弱阳性；药物副作用不肯定，因为入院才三天，之前也主要是用胃药等，没有发现使用特殊药物。病人目前ICU单间隔离，仍高热，没有新发现。

楚楚

目前仍然广度怀疑重症肺部感染，因此及时广覆盖的抗菌药物的使用可以有效降低死亡率。肿瘤科会诊认为肿瘤的可能性不大，比较怀疑肝脏脓肿。咳痰不明显。暂时未上呼吸机。
总之肺部状况十分可怕，病情十分危重。从未遇见过。

绿谷

危重病人先猛击治疗，该出手时就出手，要不然就会错过机会。我很赞同。

巴斯德之徒

病人近期是先出现肝胆症状还是先出现肺部症状的?
在进你们医院之前是以什么病就诊的?

楚楚

现在判断不了是那个症状先出现，因为病人入院才三天。病人以慢性胃炎入院。最明显的特点是：白细胞非常低；高热；肺部烂棉絮状浸润影，肝脏多发性占位病变。
目前在ICU单间隔离治疗，体温现有所下降。所用药物为：美平+万迅+大扶康。

木瓜

原帖由 楚楚 于 2007-8-29 16:54 发表

                               
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现在判断不了是那个症状先出现，因为病人入院才三天。病人以慢性胃炎入院。最明显的特点是：白细胞非常低；高热；肺部烂棉絮状浸润影，肝脏多发性占位病变。
目前在ICU单间隔离治疗，体温现有所下降。所用药物 ...

把CT片子传上来看看》

yngmfc

楚楚、告诉你临床诊断病例不可通过网上会诊！临床第一诊断和会诊有很大区别，每个会诊医生只可更据个人临床经验提供意见，与实际确诊有差距，所以对以后不懂的可提问，但决不可以参与会诊！对不起！伤害你了！一点个人之见，多多包含！:handshake :handshake :handshake

楚楚

您说得很对。临床情况错综复杂，需要考虑方方面面的因素，您没见这个版块的题目是《医院感染诊断的实践与案例分析》吗？共享少见病，或许对大家有一定的借鉴意义。:P :P :P

楚楚

此病人转至ICU以后白细胞继续下降至150，今日上午濒临死亡，经胸外按压三个小时，心率仍为20，最后只得放弃。这个病人仍然是一个难解之谜，据称有27年吸烟史，4年戒烟史，，，，，，:L :L

绿谷

好遗憾！:L :'(

潮水

这个病例太像AIDS引起的条件性感染和多脏器损坏了，高体温、WBC降低、口腔真菌感染、肺部感染（卡氏肺囊虫肺炎？）、肝（脓肿、肿瘤？）。HIV检查有结果吗？有时HIV流行病学史有时很难问清楚（外科手术史、输、献血史、性接触史、口腔诊疗史、吸毒史等）。

楚楚

我开始也是这样怀疑的，但HIV为阴性。

桃子妖妖

这个病例使我联想起了一次内科病案分析，临床上高度怀疑其是AIDS，第四次HIV才为阳性。请问此病人做过免疫全套了吗？CD4是多少？

daixiaopeng999

在今天看见了您的帖子和别人的回复，很是受益，谢谢了。