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It’s All on the Surface Establishing Protocols for Cleaning and Disinfecting Environmental Surface Areas 请大家想象一下，一位典型的病人走进了病房；现在再请想象一下包括病人、临床医生、卫生保洁人员、探视家属、修理工、及其他任何可能进出这间病房的人——他们会多少次触摸病房的各种表面——床旁桌、床栏、门把手、呼叫器按钮……等等，如果这些人手上有脏东西或污染物，请想象一下可能会通过这些表面传播各种危险的致病菌。 尽管环境物表在疾病传播中的作用证据有限，但是不可否认，这些表面是病原微生物生存及繁殖的重要储存库，而这些病原微生物可能会导致患者及医务人员的感染发生。某些病原体——如诺如病毒、HBV、艰难梭菌——可以在物体表面长时间保持感染活性，直至导致院内感染暴发事件。比如，曾经有医院诺如病毒感染暴发事件的原因是医务人员触摸污染的表面后没有立刻洗手。一起发生在保健中心的诺如病毒暴发事件中，医院被要求关闭所有病房，对环境进行彻底消毒以阻断感染暴发，这起事件延续了3个月之久，感染了近90名患者及255名医务工作者，造成约650,000美元的损失。 避免交叉感染 某些设备或器具，如抹布、拖把和水桶，其本意是为了帮助清洁环境物表而设计，但是如果没有定期清理/更换，他们本身会成为病原微生物传播的媒介。假如，一个清洁工使用抹布擦了污染了革兰氏阴性杆菌的门把手，并用同一块抹布去擦了床栏，这块抹布就会成为感染传播的源头。同理，如果用完水桶后没有进行很好的清洁/消毒，下次使用时这个水桶进行清洁工作时就会将病原微生物带到其他病房。因此，清洁工具如拖把头和抹布应该使用一次性或及时清洁/消毒，及时更换脏水防止交叉污染。使用者使用完清洁工具后妥善清洁这些工作，包括干燥水桶或容器，这一点非常重要。 根据美国疾病预防控制中心（CDC）提示，对医疗机构环境物表进行清洁及消毒可以从根本上降低物表微生物所导致的院内感染发生。其他院感相关组织，包括国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）、世界卫生组织（WHO）和感染控制及流行病学专家联盟（APIC），均强调了进行有效物表清洁消毒的重要性。 为了保证定期恰当地进行表面清洁，医疗机构应当对医院不同区域及不同环境物表制定相关的流程，包括指定行动规划以有效降低环境物表的生物负载，减少这些表面成为病原体储存库的可能性；为患者、住院医师、来访者、医护工作者及其他相关人员创造一个健康的环境。以下为医疗机构在指定、执行及监督这些流程时应注意的的一些问题： 包含多重领域 尽管医疗机构清洁的任务大多由环卫工或清洁工完成，感控专业人员还是应该意识到并积极参与物表清洁流程的制定。事实上，制定综合流程必然需要多重领域的团队参与以检验环境清洁问题、评估特定区域、患者及环境的风险、鉴定针对这些风险所采取的干预措施是否有效。团队成员应包括感控专家、环卫服务人员和临床医生。指定流程时，团队应该参考美国CDC发布的“健康保健机构环境感染控制指南”（美国CDC与HICPAC联合推荐指南） 明确哪些物表需要清洁消毒及怎么做 清洁流程最根本的目标是表述哪些环境物表必须清洁/消毒以及应该如何去做。当决定清洁某个区域时，医疗机构应考虑两种物表：需要频繁清洁的物表及不需要频繁清洁的物表。 需要频繁清洁的物表 需要频繁清洁的物表为有很高的交叉感染风险，需高度重视，其包括水平表面和高频接触表面： l 病房及厕所的门把手 l 床栏 l 折叠桌 l 床旁桌（包括抽屉） l 椅子 l 病房和厕所入口处的灯开关 l 电话 l 电视遥控器 l 呼叫器按钮 l 抽水马桶座 l 抽水马桶把手 l 洗脸池 l 厕所扶手 l 血压计袖带 l 医疗设备旋钮和把手（如X光机或心脏监护仪） 不需要频繁清洁的物表 不需要频繁清洁的物表为接触频率较低的物表，其成为感染源的可能性较小，包括： l 底板 l 墙面 l 窗台 l 窗帘 l 灯管 l 通风格栅 尽管地板导致感染传播的可能性极低，但是当地板明显污染时应立即清理。 在多数时候，常规清洁足以阻止感染传播。常规清洁包括使用清洁剂/消毒剂（通常为肥皂或其他医疗级别消毒剂）保持标准程度的清洁。清洁时工作人员应遵循清洁产品的使用说明，包括产品作用时间；当然，在准备清洁/消毒用品时亦应遵循产品使用说明以保证产品有效性。 谈到清洁技术，医疗机构应注意使用物理擦拭法去除可见污物、有机物和残渣碎片等可有效提高清洁效果。事实上，清洁过程中的擦拭程度是保证后续清洁或消毒有效的最关键的因素，换句话说，对一个很脏的表面进行消毒是起不到任何效果的，要消毒，先清洁！ 使用正确的个人防护措施（PPE） 任何开展清洁的工作人员均应佩戴个人防护措施，如口罩及手套。这些个人防护措施可保护工作人员免受一系列危险，包括避免接触残留在物表及设备表面的感染性病原体、避免锐器伤、避免清洁中使用到的烈性化学消毒剂的危害。个人防护措施亦可防止感染传播至医院的其他区域。 流程应明确清洁时需佩戴何种类型的PPE，确保工作人员熟悉、知晓如何正确佩戴PPE。医疗机构应保证能够提供足量的PPE供工作人员使用。 定义清洁日程表 任何清洁流程均应定义清洁日程表以确保合适、定期清洁医疗机构的所有区域。日程表应满足医院不同区域的需求，如：病房至少每天打扫一次，病人出院后打扫一次；手术室或其他侵入性操作房间应在每天第一位病人前进行彻底打扫并在每位病人后进行再次清洁。 选择合适的清洁/消毒产品 目前可供选择的清洁产品非常多。通常，选择有资质的清洁产品最主要的标准是成本、安全性、材料兼容性及环卫服务人员的可接受性。物表消毒剂的选择应由环境服务机构、感控专家、环卫服务人员和采购人员共同合作来进行选择，而这些人员应具备环境清洁相关条款知识、产品知识及不同种类抗菌剂、消毒剂、清洁消毒产品及其使用方法之间的区别。同时，这些人员应知晓消毒产品的不同规格，要求厂家提供产品的材料安全数据表（MSDS）或标签，这些标签应包含产品使用指南如稀释比例、杀菌时间、稀释液稳定性及对环境物表的兼容性数据。当然，如果有需要，医院还可咨询外部权威机构——包括CDC及APIC——以获取相关信息。 参考文献 References 1. Centers for Disease Control and Prevention: HICPAC guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003. MMWR: Morb Mortal Wkly Rep 52(RR-10),Jun. 6, 2003. 2. Fuglsang M.: Tips for Cleaning and Disinfecting Environmental Surfaces. 3. Arias K., Soule B.: Environment of care and infection prevention and control. In The APIC/JCR Infection Prevention and Control Workbook, 2nd ed. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2009. 4. Skilton R.: Decontamination procedures for medical equipment. Update in Anaesthesia pp. 25–27, Jul. 1997. 5. Chou T.: Environmental services. In APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), 2009. | 
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发表于 2016-8-11 10:39
