【听课笔记-倪语星】如何规范临床病原微生物送检

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【听课笔记-倪语星】如何规范临床病原微生物送检
原创 2016-07-27 整理：殷雷 SIFIC官微 SIFIC官微 倪语星：如何规范临床病原微生物送检
听课笔记整理：殷蕾 茅一萍   审稿：杨晓帆（SIFIC听课笔记组）
   在中国式精准医疗已初具规模的今天，精准检验亦应运而生，且已成为临床医生诊治疾病不可或缺的一部分，可以说，没有精确检验，也谈不上精准治疗，两者相辅相成。感染性疾病的正确诊治需要正确的病原学诊断，而正确病原学诊断的前提则是标本的正确采集和运送。如何管理临床微生物标本，让标本更规范呢？且听倪语星教授带来的解读。
              标本的采集和送检原则
  由检验科制定符合本院实际和流程的《临床微生物标本采集及送检操作手册》，做到有规可循。

一、微生物标本采集的基本原则
1、采集时机：强调标本采集送检的时效性。
尽早采集：病程早期、急性期、抗菌药物使用前（已用的要在停用后采集，不能停用的在下次给药前采集）。
立即送检：一般要求2小时内送检；脑脊液及导管尖端最好15分钟内送检。传统的清晨的痰和尿液含菌量最多，是采集的最佳时间，但不必强求，确保用药前和2小时送检更重要。
2、无菌操作：应关注标本污染、标本容器的灭菌处理及采集无菌标本时对局部及周围皮肤的消毒。
3、采集方法、数量和次数：应根据不同目的菌的特性，用不同方法采集；采集量不应过少，血液采集量应与培养基保持不少于1:5比例，病原学检查原则上一天采样送检一次。
4、标本种类：倪教授特别强调临床科室一定要了解标本分类，提倡多采集来自无菌部位，临床价值高的标本。
非无菌部位标本（痰、咽拭子、尿液、粪便）采样时避免正常菌群的污染，排除污染才有价值。
无菌部位标本（血液、脑脊液、关节腔积液、胸腹水）临床价值最高；强调任何部位感染只要出现全身细菌感染的症状、体征，都可以做血培养，血培养≠高热血培养！
5、标签和申请单：需注明患者的信息、临床诊断、抗菌药物使用情况、标本种类、采集时间、部位和检验目的。
6、职业防护：预防锐器伤、个人防护、严格按规范操作以避免病原菌传播。
   二、微生物标本送检的基本原则
1、强调温度和时间：所有标本采集后都应及时送检，应在2h内送达检验科。
2、一些对温度敏感的细菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌等）应保温立即送检。
3、如不能立即送检，按要求存放。
                      标本质量的把关
送检的标本出现下列情况时，检验科予以拒绝：
1、标本运送条件不合适，厌氧菌培养未放在选定的厌氧转运液内或标本已接触空气。
2、送标本的时间已明显拖延，且保存的温度不当。
3、未用指定容器，容器有裂缝或被打破。标本已有明显的污染现象（如开塞）。
4、未贴标签或贴错标签，申请单姓名、科别、床号与标本的标签不符。
5、申请单项目与标本不符：如痰培养送检尿培养。患者信息与标本不符（如女性患者送前列腺标本）。
6、申请单的项目填写不符合要求或无医师签字。
7、标本量过少或已明显干燥。
8、标本性质不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。
9、标本使用了固定剂及反腐剂。
10、24小时内重复送检的标本（血培养除外）。
11、其他不符合要求的情况。
                    加强与临床沟通，持续改进
微生物实验室应定期向临床科主任发布关于标本质量的反馈意见：
1、拒收标本的种类和数量。
2、拒收标本的主要原因分析。
3、进一步改进的意见和建议。
4、听取临床的申诉。
5、必要时向全院公布分科室的统计数据。
6、实施信息化管理。

   微生物检验对感染性疾病的诊治和抗菌药物管理至关重要，微生物检验的标准化必须从采样和送检的标准化开始；只有对合格的标本进行检验，并结合临床症状，才能作出正确的病原学诊断。感染管理科作为具有业务职能的管理部门，是最恰当的院内第三方监管科室，应强化对检验科及临床科室的多部门协作机制，共同为规范化标本送检，进一步实现精准检验而努力！

审稿：孙庆芬 赵静

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