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本帖最后由 郁闷中落寞 于 2016-7-28 16:27 编辑
最近IDSA联合ATS发布了新版 HAP/VAP指南，今年也更新了中国的CAP指南。干脆把三种肺炎放在一起。
个人体会：
1.本次HAP的指南特别强调了治疗的短疗程，这一点对于很多医生来说可能理念上都是颠覆性的。
2.对于微生物标本的送检，强调了不同方法之间的差异性。这一点对于临床实践的选择上是非常有意义的。
3.对于诊疗上明确指出了不同的感染性指标如CRP、PCT 、sTREM-1的临床价值。
4.明确了病原学的危险因素应如何考量，特别是对于什么情况下给予覆盖G+菌提出了明确的指导建议，而且不仅仅是强调MRSA还有MSSA，这一点对于临床一味突出耐药菌是很有意义的提醒。特别是感控的老师，很多时候很重视耐药菌，对于敏感菌是否足够关注？
5.药物选择的意见比较明确，比如多黏菌素的问题，比如多黏菌素雾化的问题。并且明确指出了对于替加环素是不推荐的，是反对的。
欢迎大家积极讨论，言之有物，均有加分。
感觉自己以前加分力度不够，打算以后大方一点
首先是HAP/VAP指南，下面内容转自京港感染论坛：
成人医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎处置的临床实践指南
IDSA & ATS 2016
作者：宁永忠 审阅：鲁炳怀 导读：
美国感染性疾病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）和美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）最近更新了成人医院获得性肺炎（Hospital-acquired Pneumonia，HAP）和呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）处置的临床实践指南。全文和附件共2个文件，见IDSA网站指南板块（[url=]http://www.idsociety.org[/url]），执行总结会正式发布在CID（Clinical Infectious Diseases）杂志上。上一版指南2005年发布（Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388-416.），距今已经11年了。
该指南的正文内容包括
► 摘要 ► 执行总结：包括背景、和上一版相比较的变化、全部推荐（25个问题，40个推荐） ►简介：包括范围和目的、HCAP、HAP的概念 ► 编撰方法 ►VAP和HAP中抗生素耐药的风险因素 ► 确定VAP和HAP的病原 ► 诊断VAP和HAP的微生物学方法：提问I-III，各1个推荐，及其证据总结、推荐理由 ► 诊断VAP和HAP时，生物学标志物和CPIS（临床肺部感染评分）的应用：提问IV-VII，各1个推荐，及其证据总结、推荐理由 ► 呼吸机相关气管支气管炎（Ventilator-Associated Tracheobronchitis，VAT）的治疗：提问VIII，1个推荐，及其证据总结、推荐理由 ► VAP和HAP的初始治疗：提问（推荐数量）为IX(2)、X(7)、XI(2)、XII(2)，及其证据总结、推荐理由 ► 抗生素治疗的PK/PD优化：提问（推荐数量）为XIII(1)，及其证据总结、推荐理由 ► 抗生素吸入治疗的作用：提问（推荐数量）为XIV(1)，及其证据总结、推荐理由 ► 病原特异性治疗：提问（推荐数量）为XV(1)、XVI(2)、XVII(3)、XVIII(1)、XIX(4)、XX(1)，及其证据总结、推荐理由 ►疗程：提问XXI-XXV，各1个推荐，及其证据总结、推荐理由 ► 声明 ► 参考文献：共364条引文。初步检索，祖国大陆文献1篇（引文105，用china、chinese、mainland检索）；没有台湾（用taiwan检索）、香港（用honkong检索）、澳门（用macau）文献。
和上一版相比，这一版的变化包括
1. 此版中VAP和HAP彼此不同。HAP不再包含VAP。 2. 使用了GRADE（the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）分级系统。 按：国际上1990s开始指南撰写，同时有十来个评价方式彼此竞争。后来GRADE系统胜出，IDSA大约在2008年采纳了这一系统。后文中，推荐强度（strength of the recommendation）分2级，W、S代表弱（weak）或强（strong）。证据质量（the quality of evidence）分4级，下面V、L、M和H代表极低（very low）、低（low）、中（moderate）和高（high）。 3. 删去了医疗保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia，HCAP）的概念。 按：这是近年的趋势，不再考虑单独的HCAP状态。 4. 推荐每一个医疗机构根据抗生素谱（antibiogram）来指导医务人员优化抗生素选择。主要针对革兰阴性细菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）。 按：这是国际上进一步重视药敏试验的明确信号。抗生素谱（antibiogram）就是微生物的敏感谱、耐药谱；注意不能翻译为抗菌谱（spectrum of antibiotic activity） 5. 推荐对多数HAP或VAP患者，依据微生物病原，进行短期抗生素治疗（short-course antibiotic therapy）、抗生素降阶梯（antibiotic de-escalation）治疗。 按：短期疗程和降阶梯理念，一直是国际的主流，一旦有证据，指南都有体现。需要强调降阶梯理念，国内有部分观点持否定态度。
此处摘录几个推荐，大家先赏为快
1. 提问I的推荐1. 建议：诊断VAP时，采用非侵袭性取样方式，半定量培养；而非侵袭性取样方式，定量培养；亦非非侵袭性取样方式，定量培养（WL）。 按：此处应该是针对常规工作。针对科研或特殊工作，显然侵袭性方式定量培养，效果更好。 2. 提问II的推荐1. 诊断VAP时，非侵袭性取样方式半定量培养是首选方法；不过，专家组注意到，一些临床医生偶尔会采用侵袭性定量培养方式。对疑似VAP的患者，其侵袭性定量培养结果低于VAP诊断阈值的情况，建议：抗生素应该停止，而非继续（WVL）。 按：低于阈值停止抗生素，这是西医一贯的观念。国内的问题是不能及时停止。 3. 提问III的推荐1. 建议：疑似HAP（不是VAP）时，根据非侵袭性呼吸道标本微生物学检查结果进行治疗，而非经验治疗（WVL）。 按：这一条刚一看到，非常震惊。这充分体现了专家组重视病原、重视靶向治疗的强烈倾向。 4. 提问IV的推荐1. 对疑似HAP/VAP的患者，推荐：单独使用临床标准来确定是否或不启动抗生素治疗，而非临床标准加血清PCT（SM）。 按：sTREM-1、CRP、CPIS的推荐与PCT相似。PCT这一条需要和XXIV合看。 5. 提问XXIV的推荐1. 对HAP/VAP患者，建议：使用PCT加临床标准来指导终止抗生素治疗，而非仅仅依靠临床标准（WL）。 多重耐药菌MDR风险因素： ◢ MDR VAP的风险因素：之前90d内静脉应用抗生素、VAP时脓毒性休克、VAP前ARDS、VAP前有5d或5d以上的住院、VAP前急性肾脏替代治疗 ◢ MDR HAP的风险因素：之前90d内静脉应用抗生素 ◢ MRSA VAP/HAP的风险因素：之前90d内静脉应用抗生素 ◢ 假单胞菌VAP/HAP的风险因素：之前90d内静脉应用抗生素 按：上一版指南中MDR风险因素甫一问世，即获得广泛关注，后续引用不断，包括NEJM文章。这一版应该更有根据，预测性会更好。 6. 提问IX（VAP）和XI（HAP）的推荐1. 推荐：所有医院应该规律制定、传播当地的抗生素谱，理性情况下，如果可能，应有专门针对重症监护人群的抗生素谱。 按：原文无推荐等级。 提问IX的推荐2. 推荐：经验治疗的处方应该包括下面信息——当地VAP病原谱的分布、其抗微生物药物敏感性。 按：原文无推荐等级。 按：此处进一步强化抗生素谱的作用，充分体现了临床微生物学的价值。 7. 提问XX的推荐1. 对碳青霉烯类耐药病原的HAP/VAP，且病原仅对多粘菌素敏感的情况，推荐：静脉给予多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）（SM），同时建议：辅助吸入粘菌素（WL）。 按：这是对举世瞩目的碳青霉烯类耐药病原的建议。 8. 提问XXI的推荐1. 对VAP患者，推荐：7d抗微生物治疗疗程，而非更长的疗程（SM）。 按：短疗程是趋势，一旦证据明确就会纳入指南。HAP也是7d（提问XXII的推荐1）。
其他笔者印象深刻的地方包括
◢ 表1，对强弱推荐的解释，按患者、医生、政策制定者来分别阐述，非常新颖。 ◢ 提问VIII，对VAT的推荐，非常有新意。不过具体建议是不用抗生素（WL）。 ◢ 提问X里，明确了铜绿假单胞菌耐药阈值10%、金葡菌MRSA阈值10-20%两个参数。这是笔者第二本书里关注的内容。 ◢ 经验治疗表格中，药物没有推荐等级。在正文里有。比如对MRSA，万古霉素和利奈唑胺推荐等级都是SM（提问X的2）。靶向治疗类似（提问XV的1）。 ◢ 对鲍曼不动杆菌感染时替加环素的价值，XVII没有推荐。 总体感觉，这一版正文内容比上一版要少（这一版只有51页），更加精炼明确、要言不烦。全文都值得大家关注。此外，正文还有一个庞大的附件，共计300页的证据呈现——指南撰写团队的敬业和精细，让我非常感慨。特别关注的同仁可以深入挖掘，相信它是HAP/VAP的宝库。
然后是丁香园感染时间的，翻译自HAP/VAP的全部二十五条推荐意见
成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎临床实践指南
2016-07-19 郁闷中落寞
近日，美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）联合发布了成人医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）管理：2016 年临床实践指南。现将主要推荐意见编译如下。
诊断 HAP/VAP 的微生物学方法
I. 疑似 VAP 治疗是否应基于侵入性标本定量培养、非侵入性标本定量培养，或非侵入性标本半定量培养？
建议：1. 建议非侵入性标本半定量培养用来诊断 VAP，而不是侵入性标本定量培养，也不是非侵入性标本定量培养。（弱推荐，低质量证据）
侵入性呼吸道标本包括支气管镜技术（如支气管肺泡盥洗 ［BAL］ 和保护性标本刷 ［PSB］）和盲法支气管标本（如 mini-BAL）。非侵入性呼吸道标本是指气管内吸引物。
II. 如果已进行侵入性定量培养，当疑似 VAP 患者的培养结果低于 VAP 诊断阈值（PSB <103CFU/mL, BAL <104CFU/mL)，抗菌药物治疗应该停止还是继续？
建议：1. 非侵入性标本半定量培养是用来诊断 VAP 更合适的方法学；但是，专家小组承认一些医生偶尔会进行侵入性定量培养。疑似 VAP 患者侵入性定量培养的结果低于诊断 VAP 的阈值时，建议停止使用抗菌药物而不是继续。（弱推荐，非常低质量证据）
III. 疑似 HAP（非 VAP）的患者是应当根据呼吸道标本微生物学结果的指导下治疗，还是应当经验性治疗？
建议：1. 建议对于疑似 HAP（非 VAP）患者，治疗应基于非侵入性操作获得的呼吸道标本的微生物学结果，而不是经验性治疗。（弱推荐，非常低质量证据）
使用生物标志物和临床肺部感染评分诊断 VAP 和 HAP
IV. 疑似 HAP/VAP 患者，应当使用降钙素原（PCT）联合临床标准还是单独使用临床标准来决定是否初始抗菌治疗？
建议：1. 疑似 HAP/VAP 患者，建议单独采用临床标准，而不是使用血清 PCT 联合临床标准来决定是否行初始抗菌治疗。（强推荐，中等质量证据）
V. 疑似 HAP/VAP 患者，应当使用骨髓细胞表达的触发受体（sTREM-1）联合临床标准还是单独使用临床标准来决定是否行初始抗菌治疗？
建议：1. 疑似 HAP/VAP 患者，建议单独采用临床标准，而不是使用肺泡灌洗液（BALF）sTREM-1 联合临床标准来决定是否初始抗菌治疗。（强推荐，中等质量证据）
VI. 疑似 HAP/VAP 患者，应当使用 C 反应蛋白（CRP）联合临床标准还是单独使用临床标准来决定是否初始抗菌治疗？
建议：1. 疑似 HAP/VAP 患者，建议单独采用临床标准，而不是使用 CRP 联合临床标准来决定是否初始抗菌治疗。（弱推荐，低质量证据）
VII. 疑似 HAP/VAP 患者，应当使用改良的临床肺部感染评分（CPIS）联合临床标准还是单独使用临床标准来决定是否初始抗菌治疗？
建议：1. 疑似 HAP/VAP 患者，建议单独采用临床标准，而不是使用 CPIS 联合临床标准来决定是否初始抗菌治疗。（弱推荐，低质量证据）
呼吸机相关性气管支气管炎治疗
VIII. 呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）患者是否应接受抗菌治疗？
建议：1. VAT 患者，建议不进行抗菌治疗。（弱推荐，低质量证据）
VAP 和 HAP 的初始治疗
IX. 是否应根据本地抗菌药物耐药数据指导来选择经验性抗菌策略治疗 VAP？
建议：1. 建议所有的医院定期制作和提供当地的抗菌谱，理论上如果可能的话，应特别提供重症监护人群的数据。
2. 建议经验性治疗策略应根据 VAP 相关病原菌的当地分布和抗菌药物敏感性提供。
X. 临床疑似 VAP 经验性治疗建议使用什么抗菌药物？
建议：1. 疑似 VAP 患者，建议全部的经验性策略都覆盖金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌。（强推荐，低质量证据）。
（1）建议疑似 VAP 患者经验性治疗仅在下列情况下应包含一种抗 MRSA 活性药物：有一项抗菌药物耐药危险因素（表 1）、患者所在病区金黄色葡萄球菌分离株甲氧西林耐药>10%～20%、患者所在病区 MRSA 流行趋势未知。（弱推荐，非常低质量证据）
表 1 多重耐药菌的危险因素
注：ARDS：急性呼吸窘迫综合征；MDR：多重耐药
表 2 MRSA、假单胞菌/革兰氏阴性菌临床疑似 VAP 患者初始治疗意见
注：a. 依据/不依据给药间隔调整药物水平和给药剂量；b. 增加滴注时间可能更合适；c. 根据 meta 分析结果，氨基糖苷类策略在相同的死亡率下临床应答较低；d. 为预防癫痫，体重<70 kg 患者需降低剂量；e. 多粘菌素类对于多重耐药流行率高和局部使用应有所保留。药物剂量是基于黏菌素活性（CBA）；例如，黏菌素 1 百万 IU 等于大约 30 mg CBA，相当于 80 mg 甲磺酸黏菌素前药。多粘菌素 B（1 mg = 1 万 IU）；f. 在没有其他选择的情况下，由于氨曲南作用于细菌细胞壁的不同位点，其作为另一种β内酰胺辅助治疗是可以接受的。
（2）如患者所在 ICU 金黄色葡萄球菌分离株甲氧西林耐药<10%～20% ，建议疑似 VAP 无抗菌药物耐药危险因素的患者经验性治疗应包含一种抗 MSSA（而不是 MRSA）药物。（弱推荐，非常低质量证据）
2. 如果经验性覆盖 MRSA，建议选择万古霉素或者利奈唑胺。（强推荐，中等质量证据）
3. 当经验性治疗覆盖 MSSA，建议策略应包含哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南（弱推荐，非常低质量证据）。如果上述药物已在使用，经验性治疗 VAP 时尽管苯唑西林、萘夫西林或头孢唑啉治疗 MSSA 更合适，但是就不必要了。
4. 建议疑似 VAP 患者经验性治疗仅在下列情况下应包括两种不同类别的抗假单胞菌药物：有一项抗菌药物耐药危险因素（表 1）、患者所在病区革兰氏阴性菌分离株对于认为可单用的药物耐药率>10%、患者所在 ICU 抗菌药物敏感率无法获得。（弱推荐，低质量证据）
5. 如患者所在 ICU 革兰氏阴性菌分离株对于认为可单用的药物耐药率 ≤ 10% 且没有耐药的危险因素，则建议疑似 VAP 患者经验性治疗处方一种具抗铜绿假单胞菌活性的药物。（弱推荐，低质量证据）
6. 对于疑似 VAP 患者，如果有其他合适的抗革兰氏阴性菌药物，建议避免使用氨基糖苷类。（弱推荐，低质量证据）
7. 对于疑似 VAP 患者，如果有其他合适的抗革兰氏阴性菌药物，建议避免使用黏菌素。（弱推荐，非常低质量证据）
XI. 是否应根据本地抗菌药物耐药数据指导来选择经验性抗菌策略治疗 HAP（非 VAP）？
建议：1. 建议所有的医院定期制作和提供当地的抗菌谱，理论上如果可能的话，应特别提供 HAP 人群的数据。
2. 建议经验性治疗策略应根据 HAP 相关病原菌的当地分布和抗菌药物敏感性提供。
表 3 HAP（非 VAP）初始经验性抗菌治疗建议
注：a. 致死危险因素包括肺炎需呼吸机支持和脓毒症休克；
b. 需要覆盖 MRSA 的指征包括 90 内层给予静脉抗菌治疗、入住病区 MRSA 在金黄色葡萄球菌分离株中的流行趋势未知或>20%。先期的培养或非培养筛查 MRSA，也可能增加 MRSA 的风险。初始治疗有效性和抗菌药物过度使用之间的平衡阈值为 20%；因此，单个病区可以根据当地的情况和习惯调整阈值。如果治疗策略没有覆盖 MRSA，则应覆盖 MSSA。
c. 如果患者有增加革兰氏阴性菌感染的因素，建议使用 2 种抗假单胞菌药物。如果患者有结构性肺病（如支气管扩张或囊性纤维化）可增加革兰氏阴性菌感染风险，建议使用 2 种抗假单胞菌药物。高质量呼吸道标本革兰氏染色发现革兰氏阴性菌数量多、占优势，进一步提供了证据支持革兰氏阴性菌肺炎诊断，应覆盖发酵菌和非发酵菌。
d. 增加滴注时间可能更合适
e. 在没有其他选择的情况下，由于氨曲南作用于细菌细胞壁的不同位点，其作为另一种 β 内酰胺辅助治疗是可以接受的。
XII. 临床疑似 HAP（非 VAP）经验性治疗建议使用什么抗菌药物？
建议：1. 经验性治疗 HAP，建议处方一种具抗金黄色葡萄球菌活性的药物。（强推荐，非常低质量证据）（见表 3）
（1）经验性治疗 HAP 患者具 MRSA 感染风险任何一种（如：90 内给予静脉抗菌药物、住院病区金黄色葡萄球分离株甲氧西林耐药率>20%、MRSA 流行情况未知、有高死亡率风险），建议处方一种抗 MRSA 药物。（弱推荐，非常低质量证据）
（2）经验性覆盖 MRSA 的患者，建议使用万古霉素或利奈唑胺而不是其他药物。（强推荐，低质量证据）
（3）经验性治疗没有 MRSA 感染风险且没有高死亡率风险的 HAP 患者，建议处方一种抗 MSSA 药物。当经验性覆盖 MSSA（非 MRSA）时，建议治疗策略应包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南。如果上述的药物已在使用，经验性治疗 HAP 时尽管苯唑西林、萘夫西林或头孢唑啉治疗 MSSA 更合适，但是就不必要了。（弱推荐，非常低质量证据）
2. 经验性治疗 HAP，建议处方抗铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌的药物。（强推荐，非常低质量证据）
（1）如经验性治疗 HAP 患者且存在危险因素增加铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性菌感染可能性，或高死亡率风险，建议处方两种不同类别具抗铜绿假单胞菌活性的药物。（弱推荐，非常低质量证据）（高死亡率风险因素包括由于 HAP 需要呼吸机支持和脓毒症休克）
经验性治疗其他 HAP 患者可处方一种具抗铜绿假单胞菌活性药物。
（2）经验性治疗 HAP 患者，建议不使用氨基糖苷类作为单独的抗铜绿假单胞菌药物。（强推荐，非常低质量证据）
抗菌药物治疗药效学和药代动力学优化
XIII. HAP/VAP 患者的抗菌药物剂量应依据药效学和药代动力学（PK/PD）资料还是依据生产企业的说明书？
建议：1. 对于 HAP/VAP 患者，建议抗菌药物剂量依据 PK/PD 资料，而不是生产企业的说明书。（弱推荐，非常低质量证据）
吸入性抗菌药物治疗的地位
XIV. 革兰氏阴性杆菌导致的 VAP 治疗应吸入和全身联合使用抗菌药物还是抗菌药物单独全身性使用？
建议：1. 仅氨基糖苷或者多粘菌素类（黏菌素或多粘菌素 B）敏感的革兰氏阴性杆菌导致的 VAP，建议吸入和全身联合使用抗菌药物，而不是单独全身性治疗。
特定病原菌的治疗
XV. 应使用什么抗菌药物治疗 MRSA HAP/VAP？
建议：1. 建议 MRSA HAP/VAP 治疗选万古霉素或利奈唑胺，而不是其他抗菌药物或抗菌药物的联合。（强推荐，中等质量证据）
XVI. 应使用什么抗菌药物治疗铜绿假单胞菌 HAP/VAP？
建议：1. 对于铜绿假单胞菌导致的 HAP/VAP，建议依据抗菌药物敏感性选择一种抗菌药物明确治疗（非经验性治疗）。（强推荐，低质量证据）
2. 对于铜绿假单胞菌导致的 HAP/VAP，建议反对单用氨基糖苷。（强推荐，非常低质量证据）
XVII. 治疗铜绿假单胞菌导致 HAP/VAP 应单药治疗还是联合治疗？
推荐：1. 对于铜绿假单胞菌导致的 HAP/VAP，患者无脓毒症休克或无高致死风险，且抗菌药物敏感性已知时，建议使用分离株敏感的药物单药治疗，而不是联合治疗。（强推荐，低质量证据）
2. 对于铜绿假单胞菌导致的 HAP/VAP，患者处于脓毒症休克中或有高致死风险，且抗菌药物敏感性已知时，建议使用分离株敏感的 2 种药物联合治疗，而不是单药治疗。（弱推荐，非常低质量证据）
3. 对于铜绿假单胞菌导致的 HAP/VAP，建议反对氨基糖苷单用。（强推荐，非常低质量证据）
XVIII. 应使用什么抗菌药物治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBL）革兰氏阴性杆菌导致的 HAP/VAP？
建议：1. 对于产 ESBL 革兰氏阴性菌导致的 HAP/VAP，建议依据抗菌药物敏感性和患者特定因素选择一种药物明确治疗（非经验性治疗）。（强推荐，非常低质量证据）
XIX. 应使用什么抗菌药物治疗不动杆菌属导致的 HAP/VAP？
建议：1. 不动杆菌属导致的 HAP/VAP，如果分离株对于碳青霉烯或氨苄西林/舒巴坦敏感 ，建议任选两者其一。（弱推荐，低质量证据）
2. 不动杆菌属导致的 HAP/VAP 如果仅对多粘菌素类敏感，建议静脉给予多粘菌素类（黏菌素或多粘菌素 B）（强推荐，低质量证据），同时建议辅助吸入黏菌素（弱推荐，低质量证据）。
3. 不动杆菌属导致的 HAP/VAP 如果仅对多粘菌素类敏感，建议不辅助使用利福平。（弱推荐，中等质量证据）
4. 不动杆菌属导致的 HAP/VAP，建议反对使用替加环素。（强推荐，低质量证据）
XX. 应使用什么抗菌药物治疗碳青霉烯耐药菌导致的 HAP/VAP？
建议：1. 碳青霉烯耐药菌导致的 HAP/VAP 如果仅对多粘菌素类敏感，建议静脉给予多粘菌素类（黏菌素或多粘菌素 B）（强推荐，中等质量证据），同时建议辅助吸入黏菌素（弱推荐，低质量证据）。
治疗疗程
XXI. VAP 患者应抗菌治疗 7 天还是 8～15 天？
建议：1. 对于 VAP 患者，建议抗菌治疗 7 天，而不是更长的疗程。（强推荐，中等质量证据）
抗菌药物疗程的缩短和延长指征需依据临床症状改善、影像学和实验室指标。
XXII. HAP（非 VAP）抗菌治疗的最优疗程是多久？
建议：1. 对于 HAP 患者，建议抗菌治疗疗程为 7 天。
抗菌药物疗程的缩短和延长指征需依据临床症状改善、影像学和实验室指标。
XXIII. 对于 HAP/VAP 患者抗菌治疗应降阶梯还是固定治疗？
建议：1. 对于 HAP/VAP 患者，建议抗菌治疗降阶梯，而不是固定治疗。（弱推荐，非常低质量证据）
降阶梯指将经验性广谱抗菌药物策略改为窄谱抗菌药物，可以是更换药物，也可以是将联合治疗改为单药治疗。相对的，固定抗菌药物治疗是指维持广谱抗菌药物策略直到治疗结束。
XXIV. 对于 HAP/VAP 患者抗菌治疗应基于 PCT 水平联合临床标准终止还是仅仅依据临床标准终止？
建议：对 HAP/VAP 患者，建议使用 PCT 水平联合临床标准指导抗菌治疗的终止，而不是仅仅依靠临床标准 。（弱推荐，低质量证据）
XXV. 对于疑似 HAP/VAP 患者抗菌治疗应基于 CPIS 联合临床标准终止还是仅仅依据临床标准终止？
建议：对于 HAP/VAP 患者，建议不使用 CPIS 指导抗菌药物的终止。（弱推荐，低质量证据）
再然后是CAP指南的解读，同样来自于京港论坛，是曹彬教授的PPT 。相关的CAP，我也写过一个很粗的。 【规范与指南】2016年版中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南要点分析
由于原文都是图片，涉及版权，转载比较麻烦。放链接在此，大家有兴趣可以自己看看：
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... dW8#wechat_redirect
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发表于 2016-7-28 16:16
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