新指南建议短疗程抗菌素治疗肺炎

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新指南建议短疗程抗菌素治疗肺炎
2016-07-18 来源：医脉通

为了平衡抗菌素治疗与感染相关的具体的住院疗效和安全性的管理，新指南建议，抗菌素治疗医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）的疗程持续时间≤7天，这两类疾病取代既往包含的医疗相关性肺炎分类。

此新指南，由美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）联合颁布，建议各医院制定抗菌谱：引起肺炎的细菌链的当地分析，主要关注于ICU中的感染，以及成功治疗这些细菌个体的抗菌素。

美国内布拉斯加大学医学中心的Andre C. Kalil教授称，“一旦临床医生定期更新医院中引起VAP和HAP的致病菌，及其对抗菌素的敏感性，医生可选择更加有效的治疗方法。”这些抗菌谱有助于进行个体化护理，确保患者尽早进行正确的抗菌素治疗。

此新指南于今日发表于《临床感染疾病》杂志，取代了2005年发布的指南。

多学科努力

由Kalil博士牵头的多学科小组制定指南，旨在限制抗菌素耐药的发展而不影响患者安全，并且根据近期系统性回顾和荟萃分析的证据。

总体而言，医院获得性感染中，HAP和VAP占比为20%-25%，并且约10%-15%的患者死亡。Kalil博士及其同事注意到，HAP和VAP分开来看，1/10的机械通气的患者罹患VAP，其中13%是致命性的。

然而研究表明，长期抗菌素治疗较短期抗菌素治疗并未显示更多获益，并且与腹泻等不良反应增加、艰难梭菌感染风险增加、医疗花费增加，和抗菌素耐药风险增加相关。

因此，作者推荐VAP和HAP的抗菌素疗程为7天，但也存在抗菌素疗程缩短或延长的指征，依赖于临床状况、影像学和实验室参数的改善率。他们还建议抗菌素降阶梯治疗，通过使用窄谱抗菌素代替广谱抗菌素，初始使用单药治疗代替联合治疗。

指南小组还建议，使用降钙素原[PCT]水平联合临床标准指导停止使用抗生素，而非仅依靠临床标准。

其它建议关注使用非侵袭性方法诊断VAP，依赖于临床标准确定是否开始抗菌素治疗，和具体临床情况的经验性治疗。但大多建议依赖于低临床证据。

在建立抗菌谱时，作者建议每个机构应确定更新的频率。

指南应包括初始抗菌治疗的具体建议，基于是VAP还是HAP感染，感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的风险，死亡风险，以及存在革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌，以及其它临床因素。

对于疑似VAP的患者，推荐的经验性治疗方案覆盖金黄色葡萄球菌，覆盖铜绿假单胞菌，和所有其他革兰阴性杆菌。经验性治疗HAP时，推荐处方抗菌素覆盖金黄色葡萄球菌。

小二郎

国际先进的理念应该多引入我国，并能够在我国推广

快乐玉儿

长见识了，谢谢老师的分享。